电子病历解决方案(编辑修改稿)

电子病历解决方案(编辑修改稿)内容摘要：

等）。 这些设备包括： ICU、呼吸机、麻醉机、脑电图机、心电HOLTER、血液透析机、数字听诊器、数字体温计等。 数据的安全性和一致性 采用完善和安全的身份认证机制，保障数据的安全和患者的隐私权。 建立病人 /医师数据的安全机制，系统登录必须输入密码，同时为不同的使用者设置使用权限。 对所有访问者进行审核跟踪，并提供对审核跟踪及未授权用户访问的自动分析；查阅病历等涉及患者隐私权的信息时，均进行严格的用户权限审核并记录查阅者的基本信息和 查阅目的。 支持写保护装置，防止未授权者更 新。 医疗数据的一致性是非常重要的，系统设定输入的一致性检查，尽量采用标准化的数据格式。 如诊断名称、手术名称等。 扩展性强 系统采用分立化、模块化功能设计，扩展性强，适合不同客户需求。 系统能够适应各种规模医院的需要，不仅能满足大型医院高强度、高复杂性的业务需要，也能满足小型医院基础的业务需求。 系统可以外接新的功能模块，扩展应用，从而满足新的需求。 在医院实施信息化管理的过程中，医院要求可以在不同的阶段， 13 选用一些软件产品进行实施，并在条件成熟的情况下，进一步实施其他的软件产品，同时保证整个信息建 设的无缝连接与整合。 以电子病历为基础构架的医院信息系统，能够切实地集成临床医疗信息系统 (CIS)、实验室信息系统 (LIS)、医学影像处理系统（ RIS/PACS）、医院管理信息系统（ HIS）、远程医疗等众多应用系统。 电子病历系统中提供了数据接口，为其它系统扩展使用，以满足用户的不同需要。 用户可以根据自己需求，进行局部调整，并通过外挂模块，增强系统功能。 系统环境 硬件设备 运行本软件所要求的硬设备的最小配置： 客服端： 处理器： PⅢ 800 内存： 128M 需配置打印机 局域网 服务器 ： (200 个客户端 ) 处理器： P4 内存： 1G 局域网 系统支持 14 运行本软件所需要的软件支持： 客户端： 操作系统： Win9X/NT/2020/XP/2020 服务器： 操作系统 ： Win2020/2020 server 数据库 ： SQL Server 2020 3 本 电子病历 与同类产品 比较 本电子病历 GE EPIC 东软 说明 完整的临床数据库 Y Y Y N 建立以临床数据为核心的数据库 多媒体病历 Y Y Y N 支持数据、文本、图形、影像、声音 规范医疗文书 Y N N D 符合卫生部病历规范 15 国际标准 医学字典和知识库 Y Y Y N D N N N 采用 ICD、 SNOMED、 HL7 提供药品库、鉴别诊断、护理常规等 病历模板 Y N N N 数据化、结构化的疾病、系统病史、专科、中医等模板 中医临床诊断 P — — — 支持中医疾病诊断 移动应用 Y Y N — 支持 PDA、平板电脑 连接数字采集设备 Y P Y N N 支持 ICU 设备、数字听诊器等 Y：当前实际应用 D：当前开发中 P：计划新版本中开发 N：不具备 /未开发 /未计划 — ：不清 楚 GGEMR 一个有力支持医疗机构实现临床诊疗信息的业务核心基础软件，以此能够构建临床各业务部门独具特色的专业临床信息软件。 公司还提供完善的售后服务和技术培训。 4 本 电子病历 系统功能一览 模块 功能 实现 优点 登录页面 用户名和密码 不同用户的使用权限 保证数据安全性 16 住院医生工 站 住院病历 病史、体格检查的表格式输入；诊断名称的规范化使用 病历输入的快捷、规范； 下达医嘱方便、准确； 及时、全面书写病历资料； 方便地查阅检验、检查结果和护理资料； 快速查阅病人病 历并参考，提高临床水平； 随访资料的完整记录 病程记录 自定义模板输入；三级医生查房记录 医嘱 下达医嘱；预制医嘱和子医嘱的使用；医嘱的分类显示 检验单 检验申请；查阅检验报告 手术资料 填写术前讨论、术前小结、麻醉前小结、手术记录、术后小结 会诊资料 会诊申请和会诊记录的填写 护理资料 查阅体温单、血 17 压单、特护记录单等护理资料 随访资料 随访数据的导入和查 阅 出院小结 填写病人出 小结 死亡资料 填写死亡小结、死亡 讨论和死亡报告 病历归档和 询 病历归档和查询查阅病历；进行病历归档 住院护士工作站 病区管理 对入院病人进行记、分配床位、分配医生；日常换床 方便有效地管理病区； 执行医嘱准确、及时； 方便快捷地医嘱 转抄、校对和执 18 行医嘱； 输入病人信息 医嘱 本打印各种医嘱单据 护理记录 填写入院评估单、护理计划单、护理评估 单、特护记录单 检验单 打印检验标签、检验申请单 记录体温 病区病人的体温输入 门诊医生工作站 病人列表 显示当日门诊病人，并对其进行就诊、住院、退号操作 快速书写病历，提 高诊疗病人速度； 与住院医生工作站 门诊病历 同住院病历 查阅历史病历 查阅病人的历史病历 19 医嘱 开立医嘱；药物医嘱 转入处方；使用历史医嘱；填写处方 信息共享； 检查与检验 同住院医生工作站 随访资料 同住院医生工作站 血透护士工作站 病人管理 对血透病人的信息进 行管理 方便有效地管理血 透病人； 准确及时的记录相 关治疗数据 病人排班 给血透病人安排床位 病人称重 记录血透病人血透前 后的体重变化 血透记录 填写血透相关的治疗记录 20 移动医生护士工作站 移动医生工作站 能够完成住院医生工 作站所有功能 直接在病人床边进 行操作； 记录数据准确及时 移动护士工作站 即时记录病人的体温 和血压情况；记录执行医嘱时间 统计分析 统计分析 卫生部门要求的各项 报表；系统中病人基 本数据统计分析 系统维护 各种医用名词维护 诊断名称、手术名称、检验项目、检查项目、药典等的维护 医院基本信息 医院部门、科室、病区、人员、 21 维护 人员职称、人员职务等的维护 操作权限维护 不同人员操作权限的维护 3 本 电子病历 系统功 能模块详细介绍 登录页面 进入 本 电子病历 系统，您将看到系统的登录页面。 点击 不同 功能模块，输入用户名和密码，您就可以进入相关的统对 功能页面。 系 不同的用户（医生、护士、科室主任、院领导）设置了不同的权限。 该项设计是为了保证不同用户的使用权限和数据的安全性。 22 住院管理系统－医生工作站 住院医生工作站的功能主要有：  完成医生书写病历的要求。  实现医疗文书规范化。  采用快捷的表格式输入，提高工作效率。  完善的病历模板，能够没有遗 漏的客观的记录病人病情。  医生自定义病历模板，实现病历的个性化。 下达医嘱。 及时获得各种相关的诊疗信息。 及时提供各种报警信息。  为医疗、科研和教学提供诊疗信息交换和咨询。  强大的随访功能，方便医生及时跟踪了解病人病情。  支持 Intre网远程查询。 进入住院医生工作站，您将感觉到整个页面简单明了，清晰直观，所有功能项目一目了然。 界面左侧为功能菜单，分为病历资料、医嘱、手术资料、随访资料、护理资料、其他。 您可以选择功能菜单下的子功能按键，进入相关页面操作。 住院病历 住院病历是病人入院时，由医生书写的病人病情资料。 分为基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断。 23 住院病历模块的功能有： a） 表格化的模板病历 使用电子病历，首先要将病历的内容进行结构化的设计。 这一点从计算机的技术实现上并不困难，障碍主要来自人们的习惯思维和我们现行的卫生管理体制。 因此， 本 系统 依照卫生部门对病历的规定，与国内多家医院重点科室的专家合作，设计了大量的表格化病历模板。 包括病史、体格检查和辅助检查。 这是 本 电子病历 系统与其他电子病历软件的区别之一。 使用表格化的模板，有以下几个优点：首先是采 用表格化模板，医生只需要在表格中进行点选和简单的输入，这样可以大大的节省书写病历的时间。 其次，模板具有一定的规范，对于年轻医生来说，能够帮助其全面了解病人病情，减少遗漏。 同时也利于年轻医生学习和提高。 再次，通过计算机对表格中的每一项内容进行原子化保存，在今后的查询和统计中将显得非常方便。 模板内容分为三大类，即按照人体系统分类、按照临床各科分类、按照疾病分类。 用户可以根据需要自行选择使用内容。 24 b) 个性化模板设计 由于不同医院、科室和医生都有自己病 历书写风格，所以，系统提供了自定义功能。 医院或者医生可以通过系统另外提供的模板制作工具，设计属于自身风格的表格模板。 并且能够对模板的使用范围进行规定，如全院模板、本科室模板、个人模板。 由于现行的病历是文本形式，所以，系统也提供了文本模板的定义功能。 医生可以定义符合自己习惯的文本病历模板，在需要时调用。 c) 规范的诊断名称 诊断名称是对病人疾病的概括，并且是一种标准语言，具有多种 25 编码字典。 现在使用的诊断名称编码有 ICD ICD病理诊断编码以及由医院自定义的编码等。 要求医生在使用时能够规范，便 于日后的统计。 本系统挂接多种诊断名称字典。 医生通过拼音首字母检。