医院各科通用知情同意书汇编(编辑修改稿)

医院各科通用知情同意书汇编(编辑修改稿)内容摘要：

一旦发生上 述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择  我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。  我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。  我理解我的操作需要多位医生共同进行。  我并未得到操作 百分之百成功的许诺。  我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名 签名日期 年 月 日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名 签名日期 年 月 日 肝脏 穿刺术知情同意书 XXXX 人民医院 肝脏穿刺术 知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要在 麻醉下进行 术。 肝脏穿刺术：该操作全部在 B 超直视下实施，可以在 B 超下选择进针的最佳路径，避开肉眼可见的血管、胆管、胆囊、肺脏、肾脏等，从而将穿刺损伤的可能性降至最低。 B 超 引导下细针穿刺，穿刺准确，损伤小，合并症少。 肝脏穿刺术的目的是： 确定肝病的原因，对于一些其他方法不能确诊的肝病有一定的确定诊断价值。 确定肝病的严重程度，包括肝细胞变性坏死的程度和肝纤维化的程度，有助于确定治疗方案及判定预后。 治疗前后的两次或多次肝穿还有助于了解治疗效果。 有针对性的穿刺某些特殊部位，如肿瘤、囊肿、血管瘤等，进行相应诊断或治疗。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下 肝脏穿刺 术可能发生 的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内 容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 ，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 ： 1) 穿刺局部感染、肝内感染、腹腔内感染或败血症； 2) 局麻药过敏，药物毒性反应； 3) 穿刺部位局部血肿，皮下气肿，穿刺损伤局部神经； 4) 心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等； 5) 穿刺失败； 6) 渗液、渗血、出血，严重者发生失血性休克乃至死亡； 7) 穿刺管折断、遗留、 堵塞等； 8) 肝脏破裂及肿瘤针道种植转移； 9) 损伤腹腔其他脏器，严重者需手术治疗； 10) 未能穿及并获取足够的肝脏组织； 11) 术后诊断仍不能明确 ； 12) 其 它可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。 、心脏病、糖尿病、肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择  我的医生已经告知我将要进行的操作方式、 此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。  我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。  我理解我的操作需要多位医生共同进行。  我并未得到操作 百分之百成功的许诺。  我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名 签名日期 年 月 日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名 签名日期 年 月 日 （ ） 手术知情同意书 XXXX 人民医院 手术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要在 麻醉下进行 手术。 手术目的： ① 进一步明确诊断 ② 切除病灶（可疑癌变 /癌变 /功能亢进 /其他） ③ 缓解症状 ④ 其他 预期效果： ① 疾病诊断进一步明确 ② 疾病进展获得控制 /部分控制 /未控制 ③ 症状完全缓解 /部分缓解 /未缓解 ④ 其他 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医 生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 ，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 ： 1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2) 术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 3) 术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式； 4) 伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成； 5) 脂肪、羊水栓塞：严重者可致昏迷及呼吸衰竭，危及生命； 6) 呼吸并发症 ：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 7) 心脏病发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停； 8) 尿路感染及肾衰； 9) 脑并发症：脑血管意外、癫痫； 10) 精神并发症：手术后精神病及特别的其他精神问题； 11) 血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞； 12) 多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）； 13) 水电解质平衡紊乱； 14) 诱发原有疾病恶化； 15) 术后病理报告与术中快速病理检查结果不符； 16) 再次手术； 17) 因病灶或患者健康的原因，终止手术； 18) 病灶切除不全，或肿瘤残体存留； 19) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如 _____________________________； 、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 ，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择  我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。  我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。  我理解我的操作需要多位医生共同进行。  我并未得到操作 百分之百成功的许诺。  我授权医师对操作切除的病变器官、组 织或标本进行处置。