心脏检查实用技能培训下(编辑修改稿)

心脏检查实用技能培训下(编辑修改稿)内容摘要：

▁▂▃▅ █▇▆▅ ▄▃▂▁ S1 S2 S1 收缩期及舒张期均有杂音 双期杂音 I▄▃▂ ___I______▄▄▄▄____I S1 S2 S1 收缩期及舒张期均有杂音 , 但不连续 心尖区 二尖瓣 : SM 杂音 →二闭 DM 杂音 →二狭 三尖瓣区 三尖瓣 : SM 杂音 →三闭 DM 杂音 →三狭 主 A 瓣区主 A 瓣 : SM 杂音 →主狭 DM 杂音 →主闭 肺 A瓣区 肺 A 瓣 : SM 杂音 →肺狭 DM 杂音 →肺闭 胸骨左缘 4肋间 : SM 杂音 → 室缺 胸骨左缘 3肋间 : 连续 杂音 →A导管未闭 五 . 心脏杂音 3. 性 质 不同的病变产生的杂音性质不同 , 杂音 性质是由于不同的振动频率而表现为音色 和音调的不同 : 频率快 → 音调高。 频率慢 → 音调低 杂音的频率常与形成杂音的血流速度成正比 血流速度快 →频率快。 血流速度慢 →频率慢 五 . 心脏杂音 高调 250– 450 HZ 用模式件听诊 中调 150 – 250 HZ 低调 60 150 HZ 用钟型件听诊 五 . 心脏杂音 杂音的音色可形容为 : 吹风样 高调 滚筒样 低调 隆隆样 低调 海鸥鸣 高调 喷射样 高调 音乐样 高调 叹气样 高调 机器样 高调 雷鸣样 低调 在临床上可根据杂音的性质 , 推断不同的 病变 心尖区 : 粗糙收缩期吹风样杂音 →二闭 舒张期隆隆样杂音 →二狭 主 A瓣区 : 收缩期喷射样杂音 →主狭 舒张期叹气样杂音 →主闭 胸骨左缘 4肋间 : 收缩期喷射样杂音 →室缺 胸骨左缘 3肋间 : 连续性机器样杂音 →A导管未闭 五 . 心脏杂音 4. 强 度与形 态 指杂音的响度及其在心动周期中的变化 . 杂音的响度由振幅的高低决定 . 杂音的强度取决于 : ⑴ 瓣膜狭窄程度。 ⑵ 血流速度 ⑶病变部位两侧的压力阶差。 ⑷ 心肌收缩力 收缩期杂音的强度分为 6 级 ,一般认为 3/6 级或 以上多为器质性病变 . 杂 音 强 度 分 级 级别 响度 时限 放射 特 点 震颤 1 最轻 短促 无 需仔细听 无 2 轻 稍短 无 易听到 无 3 中度 稍长 可有 不注意也可听到 ,粗 有 或无 4 响亮 长 ,全 SM 有 粗糙 , 响亮 有 5 较响 长 向四周 更粗糙 ,听诊器离开及背部胸壁就不能听到 明显 6 最响震耳 长 有 听诊器离胸壁一定距 离也能听到 强烈 五 . 心脏杂音 杂音的形态是指在心动周期中杂音强度 的变化规律 , 用心音图记录 , 构成一定的形态 . 常见的杂音的形态有 5种 : (1). 递增型 杂音由弱逐渐增强 ▎ ▎ ▂▃ ▄▇ S1 S2 S1 五 . 心脏杂音 如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音为舒张中晚期递增型杂音 : 舒张早期左房压力大 , 左室压力小 舒张中、晚期左房压力减小 , 左室压力增大 , 左房随左室的压力增加而用力收 缩 , 使血液尽可能多的流入左室 , 杂音逐渐增强 . 由于心房肌较心室肌的收缩力小 , 产生的杂音为低调的 . 五 . 心脏杂音 (2). 递减型 杂音由较强逐渐减弱 ▎ ▇ ▄▃▂ ▎ S1 S2 S1 主动脉瓣关闭不全是的舒张期叹气样杂音为递减型 : 舒张早期 , 左室压力小 , 主动脉内压力大 , 反流量大杂音响。 舒张后期 , 左室压力逐渐增大 , 而主动脉内压力逐渐减小 , 反流量随之减少 , 杂音减轻 . 五 . 心脏杂音 (3) . 递增递减型 (菱形 )杂音由弱转强 , 再由强转弱 ▎▂ ▄▂ ▎ ▎ S1 S2 S1 主动脉瓣狭窄的收缩期喷射性杂音为菱形 : 收缩早期 ,左室压力大 , 血液经狭窄的主动脉瓣 , 心肌逐渐用力收缩 ,产生的杂音逐渐增强。 收缩后期 , 左室压逐渐减弱 ,而主动脉内的压力逐渐增强 ,血流 阻力逐渐增加 ,左室和主动脉之间的压力阶差缩小 ,杂音减弱 . 五 . 心脏杂音 (4). 一贯型 杂音的强度大体保持一致 . ▇▇▇▇ ▎ S1 S2 S1 二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在轻度时为 递减型 , 严重时为一贯型 . 五 . 心脏杂音 (5). 连续型 杂音由收缩期开始 , 逐渐增强 , 高峰在 S2 处 , 舒张期开始逐渐减弱 , 直到下一 心动周期的 S1 前消失 . ▎▂▃ ▄▇ ▄▃▂ ▎ S1 S2 S1 动脉导管未闭时出现的杂音为连续型杂音 , 因为收缩期和舒张期主动脉的压力均 高于肺动脉 , 都有血液经未闭的动脉导管从主动脉 流入肺动脉 , 而产生连续型杂音 . 五 . 心脏杂音 5. 传导 杂音的传导方向有一定规律 , 受血流方向 和 周围组织的影响。 一般一定的杂音向一定部位传导 , 故根据杂音最响部位及其传导方向 ,可判断杂音的来源及其病理意义 : 主动脉瓣狭窄在主动脉瓣区可听到收缩期喷射性杂音 , 向右颈部传导 收缩期血液从左室流入主动脉 , 血流方向指向右上方 , 杂音是沿血流方向传导。