心脏检查实用讲义(编辑修改稿)

心脏检查实用讲义(编辑修改稿)内容摘要：

较钝 较清脆 时间 较长（ 0. 1 s ） 较短（ 0. 08 s ） 与心尖搏动关系 同时出现 之后出现 听诊部位 心尖部 心底部 在舒张早期，第二心音之后 心室快速充盈引起室壁振动所致 常见于青少年和儿童 舒张晚期，第一心音前 与心房收缩有关 常为病理性 * 强度改变 * 性质改变 * 心音分裂 增强 二尖瓣狭窄 PR间期缩短 心动过速 AVB时房室分离（大炮音） 减弱 二尖瓣关闭不全 PR间期延长 心肌收缩力减弱 , 心梗、心衰 A2增强 主动脉内压 力增强 见于高血压 P2增强 肺动脉高压 见于二狭、二 闭、左心衰 左向右分流的 先心 A2减弱 主动脉内压力减弱 主狭、主闭 P2减弱 肺动脉内压力减弱 肺狭、肺闭 同时增强 心脏活动增强时，如劳动、激动等 胸壁较薄者 同时减弱 心肌严重受损和循环衰竭 心包积液、胸腔积液、肺气肿等 肥胖者 钟摆率、胎心率 病情危重的重要体征 见于急性心肌梗塞、重症心肌炎 二尖瓣与三尖瓣（主动脉 瓣与肺动脉瓣）关闭不同步，形成第一心音（第二心音）分裂 电延迟 右束支传导阻滞 机械延迟 右心衰竭、肺动脉高压、Ebstein畸形 A 生理分裂 A 通常分裂 A 固定分裂 A 反常分裂 可见于大多数正常人，尤其儿童和青年 深吸气末可闻及，由于吸气时胸腔负压增加，右心回心血量增多，右室排血延长，使肺动脉瓣关闭明显晚于主动脉瓣关闭。 最常见 肺动脉瓣关闭延迟： CRBBB、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄； 主动脉瓣关闭提前：二尖瓣关闭不全、室间隔缺损。 不受呼吸的影响 常见于房间隔缺损 又称逆分裂 （ reversed splitting) P2在前， A2在后 为病理性，是重要的心脏体征 见于 CLBBB、主动脉狭窄 在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。  舒张期额外心音  奔马律  开瓣音  心包叩击音  肿瘤扑落音  收缩期额外心音  收缩期喷射音  喀喇音 在舒张期出现的病理性 S3或 S4，与原有心音共同构成奔马律 是心肌严重受损的重要体征  是 最常见 的一种奔马律  又称 第三心音奔马律  又称 室性奔马律  音调较低  强度较弱  在 S2后  心尖部最清晰  呼气末明显，吸 气时减轻 舒张早期奔马律 生理性第三心音 器质性心脏病 有 无 心率 100b p m 100b p m 体位影响 否 是 距第二心音 较远 较近 , 反映左室功能低下，左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍； , 提示左室充盈压、左房压、肺毛细血。