心脏移植ppt30-经营管理(编辑修改稿)

心脏移植ppt30-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

坏死，预 后很坏，易出现难治性心力衰竭、心室颤动，曾发生过心 跳骤停者 来自 库下载 ：严重冠状动脉闭塞性疾病，症 状明显，经内科治疗、介入及手术治疗无效者 ，只得再次心脏移植 ：内、外科治疗后仍有顽固性心力衰竭，经辅助 循环等处理只能短期维持循环功能，且肺动脉压及阻力允许者 ：先天性心脏畸形无法用现代外科方法解决问题， 其肺动脉压力及阻力允许者 以上病人合并重度肺动脉高压（肺动脉收缩压大于 70mmHg）及 肺动脉阻力大于 8Wood单位时，则要考虑心肺联合移植。 另外 对终末期心脏病，为避免其他器官（肾、肝、肺等）发生 不可逆的严重损害，应当及早行心脏移植手术 来自 库下载 供体选择标准  年龄：男＜ 35岁、女＜ 40岁  供体是否有全身性疾病  供体的心是否正常而健康，当植入到受者 体内后，能否具有长期承担受者全身循环的能力  供体心大小是否与受体相匹配  供体与受体的血型、组织相容性是否相配 来自 库下载 供体心的支持治疗 呼吸支持 循环支持 调整酸碱及电解质平衡 激素治疗 对症治疗 来自 库下载 切取供心 1. 分离升主动脉 肺动脉，到能置主动脉阻断钳止 2. 游离上腔静脉（ SVC）至奇静脉上方，结扎奇静脉，在上腔 静脉远端放置两结扎线 3. 游离下腔静脉（ IVC）至膈上方 4. 主动脉中部插心脏停跳液灌注管 5. 取心前 全身肝素化 3mg/kg IV or 右心耳直接注入心腔 6. 于上腔静脉与右房交界处上方约 3cm处结扎上腔静脉 7. 下腔静脉夹血管钳，血管钳近侧切断下腔静脉，使右心减压 剪断左肺静脉使左心减压 8. 无名动脉起始部近端阻断升主动脉，阻断钳的近端立即插入 灌注针头，加压注入冷心脏停搏液 1000ml(HTK) 9. 切断右上、下腔静脉和左、右肺动脉，然后将心脏向上翻转 彻底分离左房。 于结扎线的远侧切断上腔静脉 ，即可完整地取下心脏 来自 库下载 修整  切取心脏后立即置于盛有 4oC冷停搏液（或生理盐水）的盆中  在水平面以下修整左、右心房和肺动脉断端，检查二尖瓣和三 尖瓣，发现卵圆孔未闭应予缝合  切除 4根肺静脉入口之间的组织，形成单独的大开口，以便与 受体的左心房残留部分吻合  供心准备好以后，放入盛满 4oC冷心脏停搏液。