酸碱紊乱及血气分析临床应用下(编辑修改稿)

酸碱紊乱及血气分析临床应用下(编辑修改稿)内容摘要：

在 pH＜ ， 一次补 5%碳酸氢钠要控制在80～ 100ml即可 ， 以后再根据血气分析结果酌情处理。 （二）呼酸合并代碱 急 、 慢性呼酸复合不适当升高的 HCO3— 或代碱复合不适当升高的 PaCO2， 均可诊断呼酸并代碱。 1 血气特点与电解质特点 ： 1/ PaCO2原发升高，若以代碱为主，必须符合实测PaCO2＞ 40+△ HCO3— 177。 5； 2/ HCO3— 原发升高，若以呼酸为主，必须符合： 实测 HCO3— ＞ 24+△ PaCO2177。 （ 切记： 慢性呼酸最大代偿能力是 42～ 45mmol/L， 当HCO3— ＞ 45mmol/L， 不管 pH值正常与否 ， 均可诊为慢性呼酸并代碱 ）。 （二）呼酸合并代碱 3/ pH 值可正常 、 升高或下降 ， 主要取决于呼酸或代碱成分的相对严重程度。 二者相等 ， pH正常；呼酸为主 ， pH降低；代碱为主 ， 则 pH升高。 4/ 血 K+下降或正常； 5/ 血 Cl— 严重下降； 6/ 血 Na+正常或下降； 7/ AG正常或轻度升高； 8/ PaO2下降。 （二）呼酸合并代碱 2 临床常见以下三种情况： 1/ 急性呼酸时 ， 只要 HCO3— 超过 30mmol/L，即可判断为急性呼酸合并代碱； （二）呼酸合并代碱 2/ 慢性呼酸时 ， PaCO2原发性升高 ， HCO3— 代偿性升高 ， 且符合 HCO3— ＞ 24+△ PaCO2177。 HCO3— ＞ 45mmol/L， pH值下降或正常。 举例 ： COPD急性加重期入院 ， 动脉血气结果：， PaCO268mmHg， HCO3— 40mmol/L， K+ ， Cl 97mmol/L。 其 pH降低 ， PaCO2升高 ， 提示有原发性呼酸 ， 其预计 HCO3— = 24+△ PaCO2177。 即24+ （ 6840） 177。 =～ ，实测 HCO3— 40mmol/L， 大于 ，故合并代碱 ， 应判定为 ， 慢性呼酸合并代碱。 （二）呼酸合并代碱 3/ 代碱为主时 ， HCO3— 原发性升高 ， PaCO2代偿性升高 ， 且符合 PaCO2＞ 40+△ HCO3— 177。 5或 PaCO2 ＞ 55mmHg（ 代偿极限 ） ， pH升高或正常 ， 血钾降低或正常 ， 血氯降低 ， AG多正常。 举例 ：患者 COPD急性加重期入院 ， 院外曾给予抗感染 、 止咳化痰 、 激素 、 利尿剂等治疗。 动脉血气结果： PH ， PaCO259mmHg， HCO3— 38mmol/L，K+ ， Cl 90mmol/L。 PaCO2升高 ， 提示有原发性呼酸 ， 其预计 HCO3— = 24+△ PaCO2177。 24+ （ 5940） 177。 5 .58=～ ， 实测 HCO3—38mmol/L， 大于代偿高限 ， 故合并 代碱。 （二）呼酸合并代碱 3 治疗原则 此型代碱主要为 医源性 因素所致 ， 因此在处理呼酸时应注意： 1/ 二氧化碳排除不宜过快 、 慎重补碱 、 合理使用激素和排钾利尿剂； 2/ 治疗呼酸病人过程中注意常规补充氯化钾 ，每日 3～ 5g， 预防代碱发生。 （三） 呼碱并代酸 呼碱伴有不适当下降的 HCO3— 或代酸伴有不适当下降的 PaCO2， 即可诊断为呼碱并代酸。 此型失衡常有 AG升高。 （三） 呼碱并代酸 1 血气特点与电解质特点 ： 1/ PaCO2原发下降 ， 若以代酸为主 ， 必须符合实测PaCO2＜ PaCO2=— +8177。 2； 2/ HCO3— 原发下降 ， 若以呼碱为主 ， 必须符合急性呼碱实测 HCO3— ＜ 24+△ HCO3— =△ PaCO2177。 ； 慢性呼碱实测 HCO3— ＜ 24+△ PaCO2177。 3/ pH值正常 、 升高或下降均可 ， 主要取决于呼酸或代碱成分的相对严重程度。 4/ 血 K+正常或下降； 5/ 血 Cl— 明显升高； 6/ 血 Na+正常或下降； 7/ AG升高； 8/ PaO2下降或正常。 （三） 呼碱并代酸 2 临床常见以下两种情况 ： 1/ 以呼碱为主的重度失衡 pH升高 ， PaCO2下降 ， HCO3— 下降且符合：急性为 HCO3— ＞ = 24+ △ PaCO2177。 ； 慢性为 HCO3—＞ 24+△ PaCO2177。 举例 pH ， PaCO213mmHg， HCO3— 11mmol/L， K+ ， Cl 107mmol/L， Na+140mmol/L。 判断： ① PaCO213mmol/L＜ 40mmol/L， 可 能 为 呼 碱 ； HCO3—11mmol/L＜ 24mmol/L， 可能为代酸；但 ＞ ， 提示：可能为呼碱。 ② 若按急性呼碱考虑 ， HCO3— 11mmol/L＜ 急性呼碱代偿极限18mmol/L， 提示代酸存在； 结论：急性呼碱并代酸。 若按慢性呼碱考虑 ， HCO3— 11mmol/L也小于慢性呼碱代偿极限 12～15mmol/L， 提示代酸存在； 结论：。