促进合理用药工作的构想

促进合理用药工作的构想内容摘要：

促进合理用药工作的构想 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地促进合理用药工作的构想总后卫生部药品器材局中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地合理用药工作 ， 等不得 、 慢不得 ，也急不得。 要把能做的事情先做起来 ，要结合军队实际 ， 制定合理用药的总体计划 ， 通过几年的努力 ， 把军队的合理用药提高到一个新的水平。 一 、 部首长对合理用药工作的要求 :中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地二、不合理用药有多严重。 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地(一）药物不良反应（ 成为仅次于心脑血管疾病、癌症和肺部疾患的主要杀手。 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地美国 1994年住院病人严重 致死 （ 106000） ；药源性死亡高居美国人口死亡的 第 4 95%，仅次于心脏病（ 743460）、癌症（ 529904）、中风（ 150108）和肺部疾病（101077）。 （所有 （ 95%中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地按照美国医院 001年全军医院住院病人发生 1726900× 人次 )2001年全军住院病人发生严重 1726900× 次 )2001年全军住院病人发生致死 1726900 × 5526(人 )中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地按照美国医院 001年全军军人住院病人发生 299300× 45194(人次 )2001年全军军人住院病人发生严重 299300× 20053(人次 )2001年全军军人住院病人发生致死 299300× 958(人 )中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地001年军队人员住院死亡谱中位列第二 恶性肿瘤 :1025人 , 958人 ,心血管病 : 312人 ,脑血管病 : 240人 ,支气管炎 : 139人 大量的管理营销资料下载基地（二） 大量的管理营销资料下载基地2001年日本济生会滋贺县医院医疗事故（差错）原因构成比用药 护理 大量的管理营销资料下载基地美国医疗差错类型分析手术差错 口感染 药错误 大量的管理营销资料下载基地美国 %到 7%之间。 其中 均来讲，每例 用增加 4685美元。 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地有资料显示 ， 住院者死于不合理用药 （ 药源性死亡 ） 占住院死亡的比例为：武汉地区 9所综合性医院 11%北京某县医院 17%长沙 7所医院 5%中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地（三）不合理用药问题突出中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地据有关资料的数据，我国不合理用药约占用药者的 12%某综合医院 机对该院 76例 1998物费用和合理用药的分析，结果发现有49例病历存在不合理用药问题，占总病历数的 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地我国四城市药品状况调研 北京、武汉、重庆、广州的 26家医院（一、二、三级医院各 1/3）， 21个零售药店， 4个药品仓库。 研表、病例采样、实地检测、分析计算）。 结果 : 各级医院儿科门诊中对腹泻、非肺炎 急性呼吸道感染、肺炎的治疗中不合理用药的现象相当普遍和严重。 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地儿童水样腹泻口服补盐液 生素 50%抗腹泻药 55%抗痉挛药 10%其它药物 一级水平评估：处理适当 理不适当 国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地非肺炎 退烧药 /止痛药 嗽药 /或感冒药 其他药 一级水平评估：处理适当 处理不适当 二级水平评估：处理适当 处理不适当 国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地 肺炎治疗 青霉素 阿莫西林 复方新诺明 1种其它抗生素 2种其他抗生素 经一级水平评估： 处理适当 处理不适当 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地 肺炎 退烧药 /止痛药 咳嗽药 /感冒药 其它药物 二级水平评估： 处理适当 处理不当 国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地我国细菌耐药菌性正直线上升，警惕后抗生素时代提前到来一次暗访的发现 （ 2002方周末）2002年 4月， 首都医药 杂志的 5名记者，花了三天的时间，对北京 49家大中型医院进行了一次暗访。 5位事先经过体检，证明并无任何呼吸道病症的年轻女性在这些医院“就诊”时，医生们仅凭“咽痛”、“偶有咳嗽”等主诉，就分别作出“上感”、“感冒”等诊断，并无一例外地开具了处方。 据统计，这些处方的平均药费为 96。 54元，最高者竟达 248元。 其中，有 32家使用了抗生素，占 65。 3%。 这些医院包括协和医院、北京医院、解放军总医院等国内知名的大医院。 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地二 、 不合理用药的三个主要方面 ：1 使用不足。 己证明的有效干预使用不足导致丧失改善健康与功能的重要机会。 如：未查出与未治疗的高血压病或忧郁症。 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地我国 3574岁的成年人群中，高血压患病率达 人数达 1亿多人。 但在现有患者中，自知病情诊断者不足 45%，正在服用降压药者不足 30%，仅有不足 10%的人病情得到稳定的控制。 由于用药不规范，我国高血压治疗和未治疗组患者血压水平基本近似。 前者与后者平均收缩压相差 张压相差 美国高血压人群中，高血压治疗和未治疗组患者血压水平，收缩压相差 9毫米汞柱、舒张压相差 5毫米汞柱。 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地高血压流行、治疗及控制的最新研究结果再次警示：如果缺乏更有效的干预策略措施，我国心血管和肾脏疾病的流行将势不可挡。 美国高血压学会第 17届年会的资料显示，如果高血压不进行有效的治疗，其心血管病发病率高不仅，并且发病年龄会提早 1020年。 在过去的 40年中，由于高血压的有效防治，日本脑卒中的发病率由 而我国的研究表明，北京市近 15年来，男性脑卒中发病率每年增加 4。 5%，女性增加 冠心病也是同样趋势。 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地对心脑血管疾病患者，未能进行有效治疗（如使用溶栓疗法、 阻滞药、阿司匹林及血管紧张素转换酶抑制剂）。 美国近来的一份研究显示在一组老年心梗患者中，没有用上 阻滞药的病例，其继而发生的 2年死亡率比用药者高出 75。 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地北京阜外医院杨跃进教授指出，有资料显示，目前，临床医师治疗心衰中使用 体阻滞剂者不足一半，且剂量只用目标剂量的 1 4。 这样做不仅不能有效地控制心衰，而且浪费了药物资源。 而医师未能充分使用有效药物的主要原因有：对心衰治疗的新进展了解不够，对心衰规范化治疗的认识不足，缺乏对 受体阻滞剂治疗价值的认识，认为长期服药费用较高及过分担心药物的不良反应等。 因此，对医师进行规范治疗心衰教育仍然任重道远。 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地2 使用过度。 是指把潜在伤害超过可能效益的医疗服务用于病人 ， 并使病人承担了危及生命的不良反应风险。 例如 ， 给伤风等抗生素治疗无效的病毒感染使用抗生素。 在中国有 50%的中国人生病是使用抗生素 ， 但事实上只有 25%的中国人生病时需要使用抗生素。 仅病人不必应用了第 3代头孢菌素一项，就使我国 1年所浪费的资源达 7亿元。 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地临床过度使用抗生素的主要原因：1病人有钱，病人有用好药的愿望；2手术时太忙，顾不上；3早用晚撤医疗上比较放心、安全。 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地第四军医大学西京医院肿瘤中心通过回顾分析 1590例肿瘤病例后认为 ， 病人的住院时间 、 抗生素的滥用是导致医院感染的重要因素。 抗生素应用 1590例肿瘤患者中未用或仅用过 医院感染发生率为 9 25 ， 用过两种以上广谱抗生素者为。 中国管理资讯整合网 (大量的管理营销资料下载基地严重创伤不是长期预防使用抗生素的理由。 一项发表在 2002， 137： 537） 上的研究表明 ， 在严重创伤后 ， 使用一种以上预防性抗生素达 24小时以上对败血症 、 器官衰竭和死亡没有额外的保护作用 ， 却增加了抗生素耐药菌感染。 美国南加州大学 50例需要手术治疗和在外科重症监护病房住院 3天或 3天以上的患者分为短期组 （ 133例 ， 应用一种抗生素 ， 时间不超过 24小时 ） 和长期组 （ 117例 ， 应用一种以上的抗生素 ， 时间在 24小时以上 ）。 中国管理资讯整合网。