头部、面部和颈部评估 －健康评估课件－李群芳，熊瑛

头部、面部和颈部评估 －健康评估课件－李群芳，熊瑛内容摘要：

头部、面部和颈部评估 －健康评估课件－李群芳，熊瑛 第四章 身体评估第三节头部、面部和颈部评估头部评估二、 面部评估三、 颈部评估主要内容案例评析 思考与训练部评估（一） 头发（二） 头皮（三） 头颅及头部运动部评估（一） 眼（二） 耳（三） 鼻（四） 口部评估（一） 颈部外形与运动（二） 颈部血管（三） 甲状腺（四） 气管）头发评估内容：头发的颜色、疏密度、有无脱发及其特点。 病理性脱发：脂溢性皮炎、甲状腺功能减退、斑秃、伤寒、使用放疗及化疗药物等。 ）头皮评估内容：头皮颜色、头皮屑的多少及有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。 正常：头皮色白，有少许头皮屑，无充血、外伤及疤痕等。 ）头颅及头部运动（ 1）头颅大小头围测量方法：以软尺自眉间向侧方绕到颅后通过枕骨粗隆绕头一周，记录其厘米数。 正常 成人头围 53常表现及其临床意义2）头部运动异常头部活动受限：颈椎疾病头部不随意颤动：震颤麻痹小颅：头围小于正常平均值，是囟门闭合过早所致，多伴有智力障碍。 前额左右突出，头顶平坦呈方形多见于： 佝偻病 、先天性梅毒表现为额、顶、颞、枕部突出，颈部静脉充盈，头颅增大，伴双目下视，巩膜外露，称落日现象多见于： 脑积水）耳1. 外耳2. 乳突3. 听力）鼻1. 外形2. 鼻翼扇动3. 鼻出血4. 鼻腔黏膜5. 鼻腔分泌物6. 鼻窦）口1. 口唇2. 口腔黏膜3. 牙齿牙龈4. 舌5. 咽部及扁桃体6. 口腔气味7. 腮腺眉毛正常：眉毛的内侧与中间部分比较浓密，外侧部分稍稀疏。 眉毛的外 1/3过于稀疏甚至脱落见于：黏液性水肿、腺垂体功能减退、麻风病等。 估内容： 观察有无水肿、闭合障碍及眼睑内翻、下垂等异常表现及其临床意义（ 1） 眼睑水肿常见于：肾炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。 2）闭合障碍单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹双侧眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进3）眼睑内翻最常见：沙眼4）眼睑下垂单侧眼睑下垂：一侧动眼神经麻痹双侧眼睑下垂：重症肌无力侧上睑下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗。 重症肌无力 估内容 ：结膜有无充血、出血、苍白、 颗粒与滤泡 等。 评估方法正常 ：结膜为透明而有光泽的薄膜，分为睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。 异常表现及其临床意义视频1）结膜充血常见于：结膜炎（ 2）结膜出血：见于：亚急性感染性心内膜炎结膜充血 结膜出血3）结膜苍白见于：贫血（ 4）颗粒与滤泡见于：沙眼贫血 常巩膜：瓷白色或青白色，不透明常：角膜透明光亮，感觉灵敏。 评估内容：观察角膜有无混浊、白斑、云翳、溃疡软化、新生血管、老年环等。 异常表现及其临床意义生在瞳孔部的白斑和云翳可影响视力白斑云翳膜软化：维生素 膜周围血管增生：严重沙眼角膜软化 角膜周围血管增生年环：见于老年人，角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，是类脂质沉着的结果。 于肝豆状核变性，角膜边缘出现黄色或棕色的色素环，环的外缘比较清晰，铜代谢障碍的结果。 老年环 估内容 ：眼球外形（有无突出、凹陷）、运动、震颤等。 评估方法异常表现及其临床意义视频1）眼球突出单侧眼球突出：局部炎症、眶内占位性病变双侧眼球突出：甲状腺功能亢进症（ 2）眼球下陷单侧下陷： 侧下陷：严重脱水（ 3）眼球运动麻痹性斜视：脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑肿瘤等眼球震颤：耳源性的眩晕、孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼内光线的强度而变化。 评估内容（ 1） 瞳孔大小（ 2） 瞳孔对光反射（ 3） 集合反射及调节反射 评估方法 视频1）瞳孔大小正常 ：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直径约为 3 4异常表现及其临床意义瞳孔缩小 ：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒、吗啡及氯丙嗪等。 瞳孔扩大 ：视神经萎缩、青光眼、阿托品药物反应等。 双瞳孔大小不等 ：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿瘤等。 2）瞳孔对光反射正常：对光反射灵敏 瞳孔被光照射后立即缩小，移开光线后迅速复原 分为直接对光反射和间接对光反射异常表现 及其临床意义对光反射迟钝或消失：颅内病变双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态3）调节反射与集合反射异常表现及其临床意义集合反射减弱：甲状腺功能亢进症调节和集合反射消失：1） 视力 远视力 ： 距离视力表 5 视标为正常 近视力 ： 距离视力表 33 视标为正常（ 2） 视野 ： 采用对比检查方法测定单眼不规则的视野缺损 ： 视神经 、 视网膜病变双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲 ： 视交叉后的中枢病变（ 3） 色觉检查最常 见 先天性色盲 ： 红绿色盲后天色盲 ： 视网膜病变 、 视神经萎缩 、 球后神经炎（ 4） 眼底检查 ： 借助眼底镜看眼底可引起眼底改变的疾病 ： 高血压病 、 尿毒症 、 估内容： 有无畸形，外耳道是否通畅，有无红肿、溢液、外伤瘢痕、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛异常表现 及其临床意义外耳道流脓：化脓性中耳炎有血液或脑脊液流出：颅底骨折耳闷或耳鸣：外耳道瘢痕性狭窄、异物堵塞外耳道疖肿：局部红肿、疼痛、估其有无红肿、压痛异常表现乳突炎：耳廓后方皮肤红肿，乳突明显压痛，可见瘘管或瘢痕等。 严重可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。 测方法：一般在距离为 1力大致正常。 听力减退：耳道有耵聍、异物等堵塞、听神经损伤、血管硬化等。 意鼻的外形和颜色异常表现酒渣鼻： 鼻尖和鼻翼皮肤发红，有毛细血管扩张和组织肥厚。 统性红斑狼疮： 鼻梁部皮肤出现红色斑块，皮损处皮肤高于皮肤表面并向两侧面颊部扩展。 鼻腔完全堵塞、外鼻变形鼻梁变宽平如蛙状。 鼻梁塌陷（ 鞍鼻 ）：鼻骨骨折、先天性梅毒鼻翼扇动吸气鼻孔张大，呼气鼻孔回缩，为呼吸困难的表现。 见于：大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘发作。 鼻出血单侧出血：外伤、鼻腔感染、鼻咽癌等。 双侧出血：血液系统疾病、某些传染病、高血压、肝硬化、维生素 缺乏等。 鼻腔黏膜急性鼻炎：鼻腔黏膜充血肿胀，伴黏液性分泌物慢性鼻炎：慢性黏膜组织肥厚鼻腔分泌物卡他性炎症：分泌物无色清稀化脓性炎症：对： 上颌窦 、额窦 、筛窦 、蝶窦鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛及鼻窦压痛评估方法 估内容： 口唇的颜色、有无干裂、疱疹及口角糜烂、 歪斜 等。 正常： 口唇红润有光泽异常表现及其临床意义口唇苍白：贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全、休克等。 口唇发绀：心力衰竭、呼吸衰竭等。 伴发于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、感冒等。 口角糜烂：核黄素缺乏口唇疱疹 估方法： 在自然光线下，或手电筒光，注意评估口腔黏膜的颜色、有无溃疡、瘀点和瘀斑、充血、黄染及真菌感染等。 正常： 口腔黏膜光洁润滑，呈粉红色异常表现及其临床意义斑片蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能减退黏膜瘀点或瘀斑：出血性疾病或维生素 疹黏膜斑（ ）：在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点，周围有红晕口疮（雪口病）：估时注意有无缺齿、龋齿、残根及义齿，并记录其名称及部位例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为意牙龈的颜色，有无肿胀、溢脓及出血等。 牙龈铅线：游离缘出现蓝灰色点线是铅中毒的特征性表现。 牙龈肿胀、溢脓：慢性牙周炎。 估内容： 舌的颜色，舌的位置与运动，舌苔厚薄及颜色等。 正常： 淡红舌、薄白苔异常表现及其临床意义舌体增大：舌炎、血管神经性水肿、黏液性水肿病人可见。 干燥舌：严重脱水、阿托品药物副作用。 铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎草莓舌：猩红热、长期发热者伸舌偏向一侧：舌下神经麻痹镜面舌 估方法： 嘱被评估者坐在椅子上，头稍向后仰让其张口发“啊”音，以压舌板压舌的前 2/3与后1/3交界处，在照明下可见腭、软腭、腭垂、扁桃体及咽后壁的情况。 异常表现及其临床意义（ 1）咽部急性咽炎：咽部黏膜充血红肿、黏液腺分泌多。 慢性咽炎：咽部黏膜充血，表面粗糙，并可见淋巴滤泡。 2）扁桃体扁桃体发炎：可见腺体肿大，隐窝内有黄白色分泌物，或有渗出物形成苔状假膜，很易剥离。 扁桃体肿大分三度： 度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓，但未达咽后壁正中线 度：达到或超过咽后壁正中线。 康人口腔无特殊气味异常表现及其临床意义口臭：牙龈炎、牙周炎、龋齿、消化不良等烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒尿味：尿毒症大蒜味：估内容：腮腺肿大。 导管开口红肿及分泌物。 正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腺体轮廓。 腮腺肿大：。