呕血与黑便－健康评估课件－李群芳，熊瑛

呕血与黑便－健康评估课件－李群芳，熊瑛内容摘要：

呕血与黑便－健康评估课件－李群芳，熊瑛 第十节呕血与黑便第三章 常见症状评估考与训练呕血 （ 是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 黑便 （ 是上消化道出血时，血液中的血红蛋白与肠道的硫化物结合而形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，因粪便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便。 1 上消化道疾病2 上消化道邻近器官或组织的疾病3 全身性疾病 四大常见病因： 消化性溃疡（ 最常见 ）、肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌等。 （ 2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、药物等。 （ 3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。 、胆、胰腺的疾病：见于胆结石、胆管癌、胆道蛔虫、胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃等。 1）血液疾病：见于血小板减少性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血等。 （ 2）感染性疾病 ：见于流行性出血热、钩端螺旋体病等。 （ 3）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红斑狼疮等。 ） 失血的表现（三）血液学的改变（四）血前常有上腹不适和恶心，随后呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。 血部位及出血量幽门以上部位以呕血为主，并伴有黑便。 幽门以下部位出血，以黑便为主。 出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量血液呈鲜红色或暗红色。 出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈 咖啡色样、棕褐色。 呕血为咖啡色或棕褐色是胃酸与血红蛋白反应，形成酸化正铁血红蛋白所致。 大、肠内停留时间短：呈暗红色或紫红色稀便量少、肠内停留时间长：呈稠厚的 黑便黑便呈黑色是血红蛋白与肠道硫化物结合而形成硫化亚铁所致。 ）失血表现分级 失血量 临床表现轻度占循环血容量 10 15%以下，出血量少于 500力等症状，无生命体征变化中度占循环血容量 20 以上，出血量在 8001000晕、乏力、心慌、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等重度占循环血容量 30 以上，出血量大于 1500志不清、面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、血压下降、尿量减少等） 确定是否为呕血与黑便（二）病史（三） 呕血与黑便的特点（四） 出血量（五）出血部位（六） 出血是否停止（七）伴随症状（八）身体反应）确定是否为呕血与黑便1. 呕血应注意排除口腔 、 鼻咽部出血 ， 与咯血相鉴别。 2. 黑便应注意假阳性 ， 粪便变黑 ， 但一般为灰黑色且无光泽 ， 隐血试验阴性。 饮食因素 ： 食用动物血 、 肝脏 、 绿叶蔬菜等药物因素 ： 服用铁剂 、 铋剂等）呕血与黑便的特点1. 呕血与黑便的诱发因素。 2. 发病急还是缓慢。 什么时候发生的 ， 有多长时间了。 3. 呕血与黑便的次数 、 量 、 颜色。 血中混有什么。 ）出血量1. 隐血试验阳性提示 ： 出血量达 5黑便则提示出血量 ： 至少达 50呕血则提示出血量 ： 超过 250同时结合患者的全身表现估计出血量。 ）出血是否停止1. 呕血和黑便的次数与量是否减少或停止 ? 排便次数增加 、 量增多 、 颜色变红 ， 黑便变稀 ，提示出血加重。 出血停止后 ， 如每日排便一次 ， 粪便颜色将在 3天后转黄。 2. 患者出血的全身临床表现是否好转或消失 ?3. 实验室检查是否逐渐恢复 ?织灌注无效 与上消化道出血所致血容量不足有关。 2活动无耐力 与出血致贫血或血容量不足有关。 3恐惧 与急性上消化道大出血有关。 4有皮肤完整性受损的危险 与排泄物刺激肛周皮肤有关。 5潜在并发症 休克例： 患者，女性， 60岁，慢性周期性、节律性上腹疼痛 1年，常于进食后出现疼痛，烧灼样疼痛，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，食欲减退，近 3天出现呕咖啡色样胃内容物，每次量约 100黑便，患者焦虑不安，立即入院就诊。 题评析： 通过对病例的分析，根据其腹痛的部位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消化性溃疡（胃溃疡）可能性大。 同时近 3天出现呕咖啡色样胃内容物（呕血），伴黑便，考虑溃疡致上消化道出血。 呕血为咖啡色是由于出血量较少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。 有关呕血与黑便的讨论 ， 不正确的是A 有黑便不一定有呕血 B 有呕血常伴黑便 C 呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致 D 黑便呈柏油样是血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致 E 幽门以上出血的表现为呕血 ， 幽门以下出血的表现为黑便上消化道出血量超过多少，即出现大便隐血试验阳性A. 1 B. 3 C. 5 D. 10 E. 60. 患者男 ， 45岁 ， 有胃溃疡病史 10年。 最近 1周 ， 中上腹持续性胀痛较以往严重 ， 伴恶心 、 呕吐。 今日呕血 1次 ， 量约 800呕血后气促明显 ， 血压90/70该患者目前潜在的护理问题是A. 疼痛 B. 恐惧 C. 活动无耐力D. 体液不足 E. 营养失调 如何估计上消化道出血病人的出血量及判断病人出血是否停止。