泌尿系疾病病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛

泌尿系疾病病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛内容摘要：

泌尿系疾病病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛 1第十七章 泌尿系统疾病病人的护理2学习目标 1熟悉泌尿、男性生殖系统疾病的常见症状。 了解器械检查和影响检查的方法；掌握护理要点。 2了解泌尿系统损伤、尿石症、泌尿及男性生殖系结核、良性前列腺增生的病因、病理；熟悉临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题 /诊断、健康教育；掌握护理措施。 能正确制订护理计划并实施。 3第一节 泌尿系疾病常见症状及检查4常 见 症 状排尿异常 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿量异常 少尿、无尿、多尿尿色异常 血尿、混浊尿尿道分泌物疼痛肿块5与排尿有关的症状 排尿次数增多而每次尿量较少称之 尿频 正常人白天排尿 3 5次 ， 夜尿 0 1次 ， 每次尿量 300尿次随饮水 、 气候和个人习惯而异 ， 夜尿次数增多临床意义较大。 最常见原因 :泌尿生殖道炎症 、 膀胱容量减少 、 饮水 、利尿剂 、 精神因素 、 糖尿病等。 排尿有急迫感且难以自控 ， 但尿量很少称之 尿急 排尿时感到疼痛谓之 尿痛膀胱刺激征 :指尿频、尿急和尿痛6与排尿有关的症状 排尿困难 尿液不能通畅地排出。 表现 :排尿迟缓、排尿费力、尿线变细、射程减短、尿流中断、终呈滴沥状等。 见于 :膀胱以下尿路梗阻所致。 前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。 7与排尿有关的症状 尿潴留： 指尿液潴留于膀胱内不能自行排出。 原因：引起排尿困难的病因进一步发展产生尿潴留；肛门会阴术后疼痛；椎管内麻醉排尿反射受抑制；尿路梗阻 急性尿潴留 :膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后 慢性尿潴留 :下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱8与排尿有关的症状 尿失禁 :尿不能控制而自行流出。 真性尿失禁 :膀胱失去控制尿液能力 ， 膀胱空虚。 分主动性和被动性。 尿道括约肌受损 、 神经源性疾病所致。 充溢性尿失禁 :膀胱过度充盈引起尿不断滴出。 见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。 压力性尿失禁 :咳嗽大笑等腹压增加时 ， 尿液不随意地流出。 见于经产妇和盆底松弛者。 急迫性尿失禁 :严重尿频尿急不能控制尿液。 9尿量异常正常人每日尿量 1000尿：尿量 2000480800小球滤过膜的通透性和滤过面积2 有效率过压3 肾血流量尿液生成减少 真性少尿尿液排出障碍 假性少尿 (尿潴留 )11与尿液有关的症状 血尿： 血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼能见到血色者为 肉眼血尿 ， 1000于泌尿肿瘤、结石、外伤、急性膀胱炎、前列腺炎。 显微镜下见到红细胞有 3个 /下血尿。 见于泌尿系慢性感染、结石、肾炎、肾下垂。 不是所有红色尿都是血尿。 应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。 12血 尿 尿三杯试验： 血尿的定位分析 初血尿 :血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。 终末血尿 :血尿见于排尿的终末 ， 病变多在膀胱三角区 、 膀胱颈部或后尿道。 全程血尿 :血尿见于排尿的全程 ， 出血部位多在膀胱及其以上 ， 可见于肾盂肾炎 ， 肾小球炎。 13与尿液有关的症状 脓尿： 5/示感染。 乳糜尿： 尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含红细胞多为乳糜血尿。 见于丝虫病。 晶体尿： 尿中有机或无机物沉淀、结晶而形成晶体尿。 见于尿液中盐类呈过饱和状态。 如磷酸盐尿 :尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶。 14尿道分泌物 血性分泌物提示尿道癌。 黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎。 无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。 慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。 15疼 痛常见。 疼痛是否放射、放射部位及伴随症状。 由实质器官炎症或空腔器官梗阻、平滑肌痉挛或肿瘤压迫神经所致。 肾脏输尿管痛 :腰痛或上腹痛，呈持续性钝痛或胀痛。 肾绞痛： 见于肾盂和输尿管完全梗阻，结石或血块沿输尿管向下移动时可引起突发剧烈绞痛，辗转不安，伴大汗、恶心、呕吐，可向下腹、外阴、大腿内侧放射。 查体：肾区叩击痛16疼 痛 膀胱疼痛 :位于耻骨上部 ， 多为持续性胀痛 ， 由炎症 、 结石 、 肿瘤引起。 尿道痛： 见于尿道炎 ， 排尿刺痛。 前列腺痛 :见于前列腺炎。 阴囊痛 :炎症 、 外伤 、 肿瘤 、 扭转及精索静脉曲张等所致。 急性附睾炎 、 睾丸炎 、 急性睾丸扭转 、外伤等疼痛较剧 ， 精索静脉曲张可有坠胀疼 ， 睾丸肿瘤早期常无疼痛症状。 17肿 块 腹部肿块 :肾肿瘤 、 肾积水等 肾脏肿块 : 肾积水 、 肿瘤 、 结核 、 畸形如多囊肾和马蹄肾 、 肾下垂 、 异位肾等。 肾脏肿块可在触诊检查时被发现。 膀胱肿块 : 尿潴留可触及膨大膀胱 ， 导尿之后肿块消失。 较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。 阴囊肿块 :斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、附睾囊肿。 18器械检查 导尿检查 尿道扩张 尿道膀胱镜检查 输尿管镜和肾镜检查 尿动力学测定19 导尿检查： 用于治疗尿潴留和危重病人尿量监测。 收集膀胱尿做细菌培养，测定残余尿，了解尿道有无梗阻、狭窄、损伤。 急性尿道炎时禁忌导尿检查。 尿道探子检查： 使用金属杆形探条。 用于探测尿道有无狭窄或确定狭窄的部位及程度、尿道或膀胱内有无结石，并可施行尿道扩张术。 20 膀胱镜检查： 是泌尿外科最重要的内镜诊疗方法，用于诊断和治疗膀胱内病变。 经膀胱镜作输尿管插管，收集两侧肾脏的尿，做两侧肾功能测定，或行逆行肾盂造影。 术后应注意观察尿道有无出血及排尿情况，如有排尿不畅，应给予下腹部热敷， 嘱病人适当多饮水以增加尿量。 护理措施： 做好检查前准备，检查中无菌操作，检查后做好多饮水，常规应用抗生素 21影像学检查 磁共振成像 放射性核素显像22护理措施 检查前禁饮食、排尿或憋尿、灌肠、做碘过敏试验、准备抢救物品等 检查后，多饮水，促进造影剂排出。 23第二节 泌尿系统损伤病人的护理24肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤 泌尿系损伤 约占全部急症损伤的 10%。 常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。 损伤的部位多见于男性尿道。 泌尿系损伤中 ,最为常见的是 尿道损伤 ,肾和膀胱损伤 次之 ,输尿管损伤 较少见。 25泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见 泌尿系损伤主要表现： 出血及尿外渗26一 肾损伤病人的护理27学习案例 病人，男性， 35岁。 不慎从 3米高的房顶跌落地上，右侧臀部首先着地。 伤后除局部疼痛外，右侧上腹及腰部也感疼痛，呈持续性，疼痛逐渐加重。 疼痛范围逐渐扩大伴恶心，曾呕吐 2次，为胃内容物。 伤后在送往医院途中曾排尿一次，尿色为洗肉水色血尿，无血块，无排尿困难及排尿疼痛。 查体：T ， P 106次 /分， .0 90/67 神志清醒，查体合作，痛苦表情，瞳孔等大、对光反应灵敏。 腹部平坦、软、右侧上腹部有明显压痛，无反跳痛，右侧肋脊角明显压痛和叩击痛，未触及明显包块。 骨盆挤压分离试验阴性。 实验室及辅助检查：血常规示109/L,1012/L， 05 g/L。 尿沉渣镜检红细胞满视野。 侧膈肌略抬高。 胸部 大肌阴影消失。 左侧肾轮廓大小形态无异常。 排泄性尿路造影注入 76%泛影葡胺 40 7 分钟摄片显示左侧肾盂肾盏开始显影， 15 分钟后左侧肾盂肾盏显影完全，其形态正常。 右侧肾脏 60 分钟后仍不显影。 膀胱形态无异常，无造影剂外溢现象。 思考： 1根据上述资料可做出什么诊断。 诊断依据是什么。 2该病人护理诊断是什么。 3请详述病人手术后护理措施。 2829病因与病理肾损伤开放性损伤闭合性损伤轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎裂、肾盂撕裂肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤直接暴力 ：车祸、外力撞击，最常见间接暴力 ：减速、坠跌、爆震波冲击30临床表现 休克： 严重肾损伤或合并其他脏器损伤时。 血尿： 镜下血尿、肉眼血尿， 血尿程度可不一，与损伤程度也不一定成比例。 疼痛： 患侧腰腹部疼痛、肾绞痛、全腹疼痛、腹膜刺激症状 腰腹部肿块： 血肿和尿外渗造成 发热： 吸收热、尿外渗继发感染引起31辅助检查 实验室检查尿常规：大量红细胞血常规：血红蛋白与红细胞压积持续下降提示有 活动性出血血白细胞计数增多提示感染。 32 影像学检查阴影增大提示肾被膜下血肿。 可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围 ,显示无活力的肾组织 ,并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系 ,为 首选检查。 排泄性尿路造影 明确有无肾损伤 判断肾损伤程度 了解对侧肾脏情况 明确有无合并伤 估计全身的伤情 对任何腹部 、 背部 、 下胸部外伤或受对冲力损伤者 ，均要注意肾损伤的可能。 应尽早收集尿液 ，行尿常规检查 ， 以免贻误诊断。 341、 紧急治疗 抗休克 、 复苏 、 止血 明确有无合并损伤 作好手术探查的准备肾脏损伤的治疗：与损伤程度直接相关紧急治疗保守治疗手术治疗轻型肾损伤I 肾脏挫伤表裂伤重型肾损伤层裂伤肾血管伤V 肾碎裂伤肾蒂撕裂352、 保守治疗： 主要针对肾挫伤患者 （ 85%） 绝对卧床休息 2一般伤后血尿可在几天内变清。 输血补液： 因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。 抗感染 、 对症： 如止痛 、 镇静 、 止血等。 严密观察：生命体征 局部肿块血尿情况 血红蛋白及红细胞压积363、 手术治疗 开放性肾损伤： 原则上均需手术探查 严重断裂伤和肾蒂伤： 确诊后立即进行手术 保守治疗中出现以下情况者： 输血补液后仍不能纠正休克者 24小时内血尿不断 加重，血红蛋白降低 腰部肿块进行性增大 疑有合并内脏损伤者37手术治疗病人的护理 1、术前护理： 病情观察；防治休克；术前准备；心理护理 2、术后护理： 一般护理；预防感染；伤口护理；引流管的护理；心理护理381多饮水，保持尿路通畅2经常注意尿液性状3三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动4肾切除后，注意保护对侧肾，尽量不服用对肾有损害的药物。 健康教育39案例解析 病人，男性， 35岁。 不慎从 3米高的房顶跌落地上，右侧臀部首先着地。 伤后除局部疼痛外，右侧上腹及腰部也感疼痛，呈持续性，疼痛逐渐加重。 疼痛范围逐渐扩大伴恶心，曾呕吐 2次，为胃内容物。 伤后在送往医院途中曾排尿一次，尿色为洗肉水色血尿，无血块，无排尿困难及排尿疼痛。 查体：T ， P 106次 /分， .0 90/67 神志清醒，查体合作，痛苦表情，瞳孔等大、对光反应灵敏。 腹部平坦、软、右侧。