国家二级心理咨询师案例分析

国家二级心理咨询师案例分析内容摘要：

国家二级心理咨询师案例分析 国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文题目： 一位高中生厌学情绪的心理咨询案例分析姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 所在单位： 一位高中生厌学情绪的心理咨询案例分析摘要：本案例综合运用合理情绪疗法、行为矫正疗法治疗了一例厌学情绪的个案。 通过来访者对问题的描述进行分析，并对其同学、家长及老师进行了访问调查，进一步了解了来访者的实际状况，并收集、整理了来访者的相关资料， 经过讨论分析，作出诊断，确定来访者为一般心理问题，诊断 为厌学情绪，在与来访者进行沟通协商后，确定了咨询目标与方案，征得来 访者的同意，经过三次咨询，一次随访调查，认为来访者基本改善了心理状态，咨 询效果良好。 ，16 岁，河南省郑州市某县高中一年级学生，身高 ，体重 47 公斤，独生子女，无明显躯体症状，家庭经济状况一般。 小学是在郑州市一所民办学校学习，初中在郑州市一所普通初中学习，高中是在离郑州市区较远的一个县区的重点高中就读。 首次来访时的精神行为表现：来访者服装整齐，自知力完整，情感、认知与行为协调一致；但来访者情绪低落，表情冷淡，表现出对什么都无所谓和不屑一顾的神态。 自我评价较低，学习成绩较差。 但是内心很痛苦，有较强的求助愿望。 入高中以来，特别是近两个月，由于学习成绩较差，加上不能进行较好的人际交往，因此情绪低落，郁闷，出现厌学情绪，有不想上学的冲动，主动过来解决这一问题。 别是后来有一次考试作弊，使得对学习产生了极大的畏惧心理，又加上和同学闹矛盾，而自己又没有有效的方法去解决，使来访者对其他一切方面都失去了信心，感觉生活真的没有意思，所以表现为颓废、意志力下降，对前途悲观失望的感觉。 还回家和家人待了几天，后来又让家人送回了学校，对困难产生了畏惧和退缩心理，由于学习压力较大，且学不会，所以对学习不再抱有希望，而是悲观失望。 自认为难以再坚持学业了。 人成长史的自我陈述“我父母是双职工，很少有时间照顾我，3 岁多就上幼儿园，周末他们要加班的话就把我送到外婆家，后来慢慢我也理解了父母没有更多的时间陪我，父母关系一直都不是很好，时常有争吵，而我与父亲的关系不是很好，父亲因为受了没有多少文化的苦，希望我能努力学习，所以，见不得我在家里玩或看电视，好像我的天职就是学习一样，两个人只要是涉及到学习方面的问题就吵个不停，到了小学以后，他们把我送到了一所民办学校读书，与父母见面的机会就更少了，每两个星期或是一个月才能见一次面，但是整个小学阶段还是比较顺利的，学习成绩也还可以，跟同学相处的也不错，只是一到假期，父母就让报各种辅导班，什么书法班、钢琴班，永远没有休息的时候，当然，这些很大程度上都不是我自愿的，但是我最大的兴趣不在学习上，我更喜欢锻炼我的能力，例如，当班干部，参加班级活动等。 初中时我是在郑州市的一家普通的中学上的，学习成绩没有以前好了，特别是数学，好像是我的天敌，怎么就学不会，看了就头晕，其他各科的成绩也是一般。 平时学习时都是妈妈陪着，并且还请了家教，我觉得压力很大，特别是上了高中以后，家里人为了以后能有一个更大的机会考入大学，把我安排进了一个县里的重点高中，在那里，学校生活条件相对比较艰苦，而且竞争很激烈，在怎么努力学也是班里的后几名，特别是前一段考试，物理竟然考了十几分，感觉更加沮丧，自己都尽了最大的努力了，但是，还是跟不上，再加上最近与寝室同学闹矛盾，我都主动向她道歉了，她还是不理我，感觉很郁闷，所以不想在学校待着，不想再上学了。 ”般现状自我陈述“自从上次月考之后，因为在考试的过程中，物理成绩不好，所以就夹带了小抄，结果被老师逮着了，虽然后来老师没有非常严厉的批评我，但是还要让我补考，我感觉很丢人，还害怕父亲知道后会批评我，所以就先主动的告诉了父亲，他也说主动承认错误还是好的，下次不要再做了，但是我心里一直很愧疚。 另外我与寝室里一个女生的关系一直不是很好，最近又闹了点小矛盾，但是在我主动承认了错误之后她还是不能谅解我，觉得她太过分了，也感觉自己做人真的很失败，学习学不好，生活上也不能很好的和人相处。 所以这一段一直很痛苦，感觉前途渺茫，非常自卑，感觉人生真的没有意义，没有成就感，每次再上课的时候，特别是面对自己不喜欢的理科，老是跑神，不能集中注意力。 所以我就想先休学一年，但是又想到年龄又大了几岁，说不定就业就更难了。 因此感到很矛盾和痛苦，想尽快从这种状态中解脱出来，所以就前来这里求助了。 ”5心理问题的评估与诊断51 对是否是精神障碍的诊断根据区分心理正常与异常的三原则:来访者的主观感受和客观实际相符合，即来访者由于现实中遇到困境难以处理而感到内心极度的痛苦，精神活动具有内在统一性，人格相对稳定，只是和以前相比稍微有些低落和抑郁，但是总体还是相对的稳定的，没有大的变化，并且要求主动求医，心理痛苦持续时间不长，只是涉及到学习和同学关系，有良好的自知力，没有幻觉、妄想等典型精神病症状，综合以上因素及分析，排可以排除神经症、精神分裂症等精神病。 该求助者的心理问题是在近期发生，没有经历过太强烈的现实刺激，持续时间在 3 个月之内，内容尚未泛化，只是在学习及某些同学关系不是很好，反应强度不是太强烈， ，知道行为及情绪产生的原因，合乎逻辑思维，人格也无明显异常，可以排除严重的心理问题，所以该求助者的心理问题应该属于一般的心理问题中的厌学情绪问题。 心理问题的分类：社会层面：学习问题及人际关系问题；自身层面：个性及情绪问题；症状学层面：主要表现为厌学、并伴有轻度的焦虑、抑郁心理；诊断依据：（1）符合厌学情绪的一些表现：对三分之二以上的学科失去了兴趣而不愿学习，目前学习完全处于被动应付、混日子的状态；绝大部分文化课学习成绩很差且抱不在乎的态度；（2）兼有学习不适应和人际关系不适应；学习无力感，与部分同学关系紧张而产生退缩，厌学的情绪和行为。 （3）伴有一定的负性评价，缺乏自信，有一定的抑郁和焦虑心理；物学方面：该求助者无重大躯体疾病史，无脑部疾病史。 会与环境方面：该求助者家庭关系不是很好，父母因意见不合经常吵架，父母只是关心其生活方面，很少有心理方面的交流和沟通，而且回家之后唯一的话题就是学习。 在学校学习不好，同学之间竞争激烈，紧张的学习和生活环境对来访者构成很大压力；生自身的个性心理因素：该求助者自小比较要强，但是在学习及人际关系的一再的受挫，使其产生了习得性无助感，而感到对自己面对的困难无能为力，失去了进行学习的内部推动力学习动机。 询目标根据来访者的主要问题，通过和家长及来访者协商，确定了来访者的具体目标:(1)在与来访者建立良好的咨访关系的基础上，根据求助者对学习方面丧失兴趣，产生厌学情绪，用情绪 论重塑求助者的信心，使得求助者对未来产生希望。 (2)采用行为主义疗法中的模仿法和角色扮演来帮助求助者学会如何处理人际关系中出现的问题及学习过程中出现的问题。 接受现实，努力改善心情，学习放松技术，减轻压力，改善紧张焦虑状态。 (3)最终目标与长远目标：在改变认知的基础上增强自信、个性更加完善，使其以后能自己处理生活中遇到的各种困难。 依据的理论本案例主要借助合理情绪疗法（称 ，被称为认知行为主义疗法，是本世纪 50 年代由美国著名的心理学家埃利斯（A·创的一种心理理论和方法，该理论又称 论，A 是指诱发事件；B 是个体在遇到诱发事件之后产生的相应的信念，C 代表继这一诱发事件后，个体的情绪反应和行为结果。 论指出，诱发事件 A 只是引起情绪及行为反应的间接原因；而 B人们对诱发事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。 这种方法旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。 该理论强调情绪的来源是个体的想法和信念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。 辅助行为治疗，所谓行为治疗，就是要“利用通过各种实验而确立的有关学习的原理和范型去克服不适应的行为习惯”(沃尔朴，1990 年)。 行为治疗的基本假设是：（1）如同适应性行为一样，非适应性行为也是习得的，但要注意并非所有的行为变化都是由学习引起的。 （2）个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应的行为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行为。 本案例主要采用行为治疗中的模仿法（，其基本原理来自社会学习理论，又称示范法，是向求助者呈现某种榜样，让其观察示范者行为及他们的行为得到什么后果，以引起他从事相似的行为的治疗方法。 实施的步骤(1)咨询开始时注意倾听来访者的诉说，使来访者产生信任和温暖的氛围，为良好咨访关系的建立奠定基础。 （2）在建立良好的咨访关系的基础上，找出求助者情绪困扰及行为不适的具体原因及相应诱发事件，例如：考试不及格，与寝室同学关系不好，关键是对两者之间的不合理信念即考试成绩不好，就不是好学生，就一无是处，感觉自己很失败的错误观念。 （3）向求助者说明合理情绪疗法关于情绪的 论，使得求助者接受这种理论对自己问题的解释。 （4）使得求助者能够结合理论对自己的问题做初步的分析，并且要求求助者将注意力放在目前的问题并使她认识到其问题不是由于早期经验，而是其不合理的信念造成的，对于这一点，她自己应该负责。 （5）使得求助者进一步领悟到自己的问题与不合理信念的关系，只有首先改变了不合理的信念，才能减轻或消除她目前存在的各种症状。 并进一步让求助者举例来找出其问题的根源。 （6）通过各种技术，例如：与不合理信念辩论或者是合理情绪想象技术，使得求助者认识到其信念的不合理之处，并以合理的信念代之。 （7）疗效产生，进一步在此基础上加以巩固，布置家庭作业，让求助者回到学校之后，当出现厌学心理时，要用学到的方法进一步调整自己出现的问题。 （8）结合行为疗法中的模仿学习和角色扮演，进一步巩固效果，并改善与同学的关系，同时要求家长积极配合。 情同意，说明双方的权利和义务向来访者及父母说明咨询师及其来访者的权利和义务，告知采用的原理及意义，说明治疗效果主要取决于其配合程度，咨询师只是协助其解决问题，来访者大约需要 6 次，每周一次，每次 50 分钟；以上内容得到来访者及母亲的认可。 （治疗每周一次，历时 6 周，详见附件记录）8访者的主观感受：在学习方面，通过咨询师的建议和家长的配合，通过让老师补课及自己的努力，学习成绩有所提高，兴趣也有所增加；另一方面，与寝室同学的关系也有了一定的改善，通过家长及老师的配合，能和寝室的同学的关系相处的来了。 亲评价：心情比以前好了，回家后能够较自觉的学习。 并且还说同学对自己不像以前那么置之不理了。 询师的评价：来访者情绪愉快，并且表现出了一定的自信，话比以前也多了，比以前会与人沟通了，并且再提到学习方面的事情不再显现退缩、冷漠的表情，并且还主动的说出自己在学习中遇到的困难，要求咨询师提出一些建议。 9 要改进和肯定的方面：运用合理情绪疗法，改变了来访者不合理信念的部分，使得来访者领悟到问题的所在，并且能用该方法处理生活中的其他的一些问题。 验总结在咨询中考虑结合其他一些疗法，这样也许可以弥补合理情绪疗法及行为疗法的不足，使得求助者能够更快的进入学习状态，能更好的和人相处。 参考文献1004.2。