xx药店常见病联合用药手册

xx药店常见病联合用药手册内容摘要：

为双胍类药物，能够抑制肝脏对糖的合成及分解，促进骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而降低血糖。 另外二甲双胍还可以使肥胖患者减轻体重，故主要用于肥胖或超重的 2 型糖尿病人，也可用于 1 型糖尿病人的辅助治疗。 上述两种药物联合能够增强降糖效应，适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖尿病患者。 2．格列吡嗪 +拜糖苹 格列吡嗪亦为磺脲类降糖药物，降糖原理是增加胰岛素的释放，改善人 体对胰岛素的敏感性，促进人体对葡萄糖的利用，适用于单纯饮食治疗不满意的 2 型糖尿病人。 拜糖苹又名阿卡波糖，能够减慢淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的 27 速度，从而减慢葡萄糖的吸收速度，因此主要减低病人餐后血糖，故拜糖苹适用于肥胖的轻至中度糖尿病人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的 2 型糖尿病患者，禁用于胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女和儿童，肝功能不正常者谨慎应用。 拜糖苹与格列吡嗪联用能增强降糖效果，减少单独用药剂量，从而在一定程度上减少药物副作用，是一对黄金搭档用药。 3．二甲双胍缓释片 +拜糖苹 二甲双胍与拜糖苹降糖原理已如前述，在此不再重述。 这两种药物联用主要用于肥胖的 2 型糖尿病患者，可同时降低空腹及餐后血糖，且不会发生低血糖反应，降糖效果较理想。 4．糖适平 +二甲双胍 +拜糖苹 糖适平即格列喹酮，为磺脲类降糖药，但与其他药物不同的是糖适平 95％从胆道排泄，只有 5％从肾脏排出，故老年人及肾功能受损伤的病人应以糖适平为首选药物。 上述 3 种药物联合适用于单用或两种药物联用降糖效果不满意的老年 2 型糖尿病患者。 28 5．罗格列酮 +胰岛素 (1 型 ) 12 罗格列酮能 增加人体对胰岛素的敏感性，为胰岛素增敏剂，可减少胰岛素抵抗，优点是对肝脏副反应少，但有肝病和心功能不全者不宜应用，其与胰岛素联合应用主要用于胰岛素用量较大的糖尿病患者，因其可减少胰岛素用量，从而在一定程度上减少高胰岛素对人体的损害。 6．拜糖苹 +胰岛素 拜糖苹能够降低餐后血糖，因此拜糖苹与胰岛素联合适用于单用胰岛素降糖效果不理想，特别是餐后血糖较高的患者，两者联用可减少胰岛素的用量，确保病人任意时间的血糖均控制理想，从长期效果看可减少慢性并发症。 糖尿病肾病 1．胰岛素 +卡托普利 +潘生丁 卡托普利为降血压药物，但同时能够降低肾小球内压力，减少白蛋白的排出，因此糖尿病患者在早期无论有无高血压均应常规应用卡托普利保护肾脏，减慢或延缓肾脏病变的发展。 除糖适平外几乎所有的降糖药物均主要经肾脏排泄，因 29 此，一旦确诊为糖尿病肾病的患者必须应用胰岛素严格控制血糖，减少药物对肾脏的损害。 潘生丁能够抑制血小板聚集，防止形成血栓。 对早期糖尿病肾病、降糖药物控制血糖不理想、尚未发生浮肿和高血压者，上述两种药物联合是恰当的。 2．胰岛素 +洛丁新 +氢氯噻嗪 +安体舒通 洛丁新亦为降血压药物，同时能够降 低蛋白尿。 氢氯噻嗪和安体舒通均为利尿药，但两者合用能够增强利尿、消肿的效果，而且可避免引起钾的代谢紊乱，诱发心脏疾患。 对有肾脏功能改变者，应尽早皮下注射胰岛素，理想控制血糖，延缓肾脏功能进一步恶化。 因此，对于早期糖尿病肾病同时伴有浮肿和高血压者，上述 4 种药物联合是恰到好处。 3．糖适平 +拉美亚 /马来酸依那普利 +阿司匹林肠溶片 糖尿病早期应积极控制血糖，这是防止糖尿病肾小球硬化症的关键，糖适平属第二代磺脲类口服降糖药，主要刺激胰岛分泌胰岛素，加强机体对葡萄糖的利用而降低血糖，因其活性代谢产物 95％通过胆汁排泄，只有 5％通过肾脏排泄，故该药对肾脏影响或肾脏对该药影响均较小，治疗后患者理想空腹血糖应 毫摩尔／升，餐后 2 小时血糖应 毫摩尔／升，对磺胺类药物过敏者禁用。 依那普利为血管紧张素 30 转换酶抑制剂，同时具有降低血压和保护肾脏减少蛋白尿的作用。 肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，预防血栓形成。 上述药物联合适用于糖尿病肾病早期和临床期患者，从降糖、降压、预防并发症及保护肾脏几个方面同时起作用，该方案应说很周全。 骨质疏松症 13 1．维 D2 磷酸氢钙片（含磷酸氢钙 +维生素 D2） 磷酸氢钙是可被人体吸收的钙剂，用于钙缺乏症患者，而维生素 D 可促进钙在肠道的吸收，二者联合有助于增加疗效，迅速缓解病人缺钙症状，效果佳。 2．己烯雌酚 +黄体酮 +乳酸钙 己烯雌酚是雌激素，能够减少骨质的吸收，用法是连用 4 周停用 1 周，在后 5 天加用黄体酮，预防撤药后子宫出血。 乳酸钙主要用于补充体内钙剂。 上述药物联合适用于绝经期后骨质疏松，其效果较好，可防止病情发展，对预防闭经后骨质疏松的发生也有疗效。 雌激素试用期间应定期做妇科和乳房检查。 急性气管、支气管炎 31 1．咳必 清 +左氧氟沙星 +布洛芬缓释片 咳必清为镇咳药，主要用于咳嗽无痰的患者。 左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，主要用于敏感细菌所致的呼吸道感染，对本品过敏者、孕妇及小儿忌用，肾功能受损者慎用。 布洛芬缓释片是退烧药，同时亦有一定的抗炎作用，哮喘患者慎用，孕妇禁用。 上述 3 种药物主要用于敏感细菌感染伴干咳、发热的病人，标本兼治，疗效肯定。 2．沐舒坦 +氨荼碱 +阿莫西林 沐舒坦又名盐酸氨溴索，能促进呼吸道黏液的分泌及排出，因此有润滑祛痰的作用。 氨茶碱能够解除支气管因炎症刺激而引起的痉挛，即具有解痉、 平喘的作用，疗效肯定，急性心肌梗塞、严重冠状动脉硬化、低血压、休克者禁用，儿童对本药敏感性高，易致惊厥，应在医生指导下用药。 阿莫西林为半合成青霉素，又名羟基氨苄西林，是广谱抗生素，但对于肺炎双球菌的杀灭作用强，用于治疗下呼吸道感染。 因此上述药物联合适用于治疗肺炎双球菌所致的支气管炎，同时伴有喘息、咳嗽、痰较多且黏稠不宜咳出者。 32 3．盐酸吗啉胍片 +维生素 C+鲜竹沥 吗啉胍为广谱抗病毒药，对甲型、乙型流感病毒及各种呼吸道病毒均有较好的作用，可以预防和治疗病毒引起的呼吸道感染。 维生素 C 亦具有 一定的抗病毒作用，且可以增加气管黏膜的抗病能力。 鲜竹沥具有祛痰、止咳、化痰的作用。 上述 3 种药物主要适用于病毒感染引起的急性支气管炎，伴咳嗽咳痰者，效果理想。 慢性支气管炎 1．阿莫西林 +氨溴索 +舒喘灵 14 阿莫西林为半合成青霉素类药物，其抗菌谱较广，对革兰氏阳性和阴性细菌都有杀灭作用，适用于慢性感染的长期用药。 氨溴索为祛痰药，能引起呼吸道分泌液增多，使痰液变稀易于咳出，同时还有止咳、平喘的作用，消化道溃疡病和肝肾功能不良者慎用。 舒喘灵对支气管选择性较强，能够解除支气管痉挛，从而有平喘的作 用，而且其增强心率的副作用较轻，适用于心率较快的患者。 上述药物联合适用于慢性喘息性支气管炎处于迁延期的患者，药物搭配合理，经临床证实效果较好。 33 2．博力康尼 +茶碱缓释片 +沐舒坦 +头孢拉定 博力康尼能选择性地扩张支气管，即具有解痉、平喘的作用，与茶碱合用可增强平喘力度。 沐舒坦又名盐酸氨溴索，能促进呼吸道黏液的分泌及排出，因此有润滑祛痰的作用，同时还能保护支气管黏膜的排菌、湿润作用，尤适用于慢性支气管炎患者。 头孢拉定是头孢类抗生素，对革兰氏阴性杆菌具有强大的杀灭作用，属广谱抗菌药，故适用于杆菌所 致的严重下呼吸道感染，而且对肾脏损害副作用较小。 上述药物适用于慢性喘息性支气管炎急性加重期的严重感染，同时具有消炎、增强气管抵抗力、解痉平喘的作用。 3．氧氟沙星 +羧甲司坦 +茶碱缓释片 氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，通过干扰细菌合成而起杀菌作用一，主要用于革兰氏阴性菌的感染，因此类药物对幼年软骨造成掼害，所以 18 岁以下未成年人和孕妇及哺乳期妇女禁用。 羧甲司坦能够降低痰液的黏滞性，使痰液变稀易于咳出，另外还具有镇咳的作用，消化性溃疡和肝功能不良者慎用。 舒弗美即氨茶碱，可以解除支气管痉挛，具有 平喘作用。 以上药物适用于对青霉素过敏、慢性迁延期喘息性支气管炎患者，效果确凿。 34 4．阿奇霉素 +氨茶碱 +羧甲司坦 阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是广谱抗菌药，但特别适用于支原体感染的患者，也适用于对青霉素过敏患者的替代治疗，肝病患者及妊娠期患者不宜应用。 羧甲司坦具有稀释痰液作用，适用于痰液黏稠不易咳出的患者。 上述药物用于支原体感染诱发的急性发作期慢性喘息性支气管炎患者，也适用于对青霉素类药物过敏的急性期患者。 支气管哮喘 1．沙丁胺醇吸入气雾剂 +茶碱缓释片 沙丁胺醇吸入气 雾剂吸人后能直接激动气管上的 B2 受体，扩张支气管，但长期应用容易使该受体脱敏，数量减少，可增多哮喘发作次数，因此患者应在出现症状时及时应用，即按需使用。 茶碱缓释片是氨茶碱的另一种剂型，可以缓慢释放，因此服用次数少，较方便，药效持续时间长。 以上两种药物主要用于每 15 周哮喘次数发作小于 1 次的轻度哮喘患者的长期治疗，效果理想，副作用小。 35 2．博利康尼 +茶碱缓释片 +普米克 博利康尼又称特布他林，是口服的 B2 受体激动剂，能松弛支气管肌肉， 扩张支气管，解除支气管痉挛，应按需服药。 茶碱缓释片是氨茶碱的另一种剂型， 可以缓慢释放，因此服用次数少，较方便，药效持续时间长。 普米克为糖皮质激 素类药物，是最有效的治疗支气管哮喘的药物，能降低气道对各种不良刺激的反 应性，减轻炎症反应，除急性发作者，对长期预防者多采用喷剂，可明显减少全 身用药的副作用，患者喷后漱口可减少口腔真菌的感染。 上述药物主要用于每日 有症状，夜间哮喘发作大于每周 1 次，且哮喘发作影响患者睡眠和休息的中度 哮喘患者。 普米克应每天定量使用，避免不必要的大量使用，可减少副作用。 肺炎支原体肺炎 36 1．急支糖浆 +扑热息痛 +阿奇霉素 急支糖浆具有祛痰、止咳、润肺的作用。 扑热息痛主要用于中度以上发热病 人的对症退热。 阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是近几年应用于临床的新品种， 其对革兰氏阳性细菌有强大的抗菌作用，对肺炎支原体也有很好的抑制作用，因 此是治疗支原体肺炎的首选药物，且胃肠道反应等副作用较轻。 上述药物联合适 用于支原体肺炎较严重的患者，效果理想。 2．罗红霉素 +鲜竹沥 罗红霉素为红霉素类衍生物，体内抗菌作用比红霉素强 1～ 4 倍，用于革兰氏阳性球 菌的感染，也可用于支原体感染。 鲜竹沥具有祛痰、止咳 作用，临床应用较广，疗效肯定。 上述药物适用于支原体肺炎感染并咳嗽、咳痰 者。 治疗需持续 2～ 3 周，以免复发。 急性上呼吸道感染 37 1．青霉素 +维生素 C+扑热息痛 青霉素为 p 内酰胺类抗生素，具有杀菌力强、毒性低、价格低廉、使用方 便等优点，主要用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌等，用前需做皮试，对其过 敏者禁用。 扑热息痛为解热镇痛药，可对症治疗发热、头痛。 维生素 C 具有辅 助抗病毒、抗炎作用。 因此上述药物适用于细菌性咽炎、扁桃体炎合并发热的患 者，效果确切，是老牌药。 2．银翘解毒片 +阿莫西林 银翘解毒片为中成药，含有金银花、薄荷、桔梗、甘草、连翘等，具有清热 16 解毒功能，用于感冒引起的发热、头痛、咳嗽、咽喉疼痛等。 阿莫西林为广谱半合成青霉素，适用于敏感细菌引起的呼吸道感染。 上述两种药物用于上呼吸道病毒感染又继发细菌感染的患者，同时有抗病毒和抗细菌的作用。 38 3．玄麦柑桔冲剂 +头孢羟氨苄 玄麦柑桔冲剂是中成药，用于风热感冒引起的鼻塞、流涕、头痛等症状，对风寒感冒引起的患者不适用。 头孢羟 氨苄为头孢类抗生素，用于敏感细菌引起的呼吸道感染，上述药物主要用于感冒时间相对较长，考虑合并细菌感染，但症状较轻的患者。 缺铁性贫血 1．硫酸亚铁 +维生素 C 硫酸亚铁含有二价铁，有利于吸收和利用，维生素 C 有抗氧化作用，即将体内三价铁还原为亚铁，以供机体更好地吸收利用。 应注意铁剂对胃肠道有刺激作用，因此要求患者在饭后服用，忌与茶、解热镇痛药物一起服用，以免影响铁的吸收和加重胃肠道刺激。 患者服用铁后症状有好转时不能立即停药，应服至血红蛋白恢复正常后，再继续应用 1 个月，以补充体内储 备铁。 对消化性溃疡、溃疡性结肠炎和肠炎患者以及口服铁剂不能耐受、胃大部切除术后吸收不良的患者应酌情慎用或忌用。 2．富马酸亚铁 +维生素 C 39 富马酸亚铁亦为二价亚铁。