涟源古塘乡卫生院管理规章制度汇编(编辑修改稿)

涟源古塘乡卫生院管理规章制度汇编(编辑修改稿)内容摘要：

设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，报请院长或主管业务副院长批准，最好提前与转入医院联系，征得同意后方可转院（急诊例外）； 病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，经患者家属同意并签字后原则上留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。 较重病人转院时应派医护人员护送（由急救中心接送的病人例外）。 病员转院时，应将转院记录随 病员带走； 急诊值班医师根据病情需要，有权决定病人是否转诊转院，并及时向院主管领导及相关科室医师通报，同时开出转诊单。 应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或送回。 病房管理制度 病房由科主任、护士长负责管理，全体病房工作人员积极协助； 定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长， 25 协助做好病员思想、生活管理工作； 保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻； 保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次；每收一个病人至少更换一 次性充气枕及枕巾以及一次性床单。 统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。 医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，操作时戴口罩，病房内不准吸烟； 病员被服，用具按基数配给病员管理，出院时清点收回，损坏遗失照价赔偿； 护士长全面负责管理病房财产、设备，并分别指派专人管理建立帐目，定期清点。 如有遗失，及时查明原因，按规定处理。 管理人员调动时，要办好交接手续； 定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作； 病房内不得接待非住院病人，医师查房时，病人不得 离开病房。 值班护士是病房卫生主要责任人，由护士长安排好，分配好病房责任区。 附 1：病房工作人员守则 26 对新入院的病员介绍医院有关制度和情况，了解病人的思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心； 对病人的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。 对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则； 有关病情恶化，预后不良等情况，要以恰当的方式告知病人、家属、患者单位，必要时由负责医师或上级医师做出合理的解释； 在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病人的痛苦， 进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理； 进行创伤性检查与治疗前应征得病人同意，并填写“知情同意书”； 对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病人的恐惧和顾虑；术后要告诉病人转归情况，使其安心休息； 合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨 6 时前，晚上 9 时后及午睡时间，尤应保持病房安静。 在不影响医疗效果的情况下，有些处理可待病员醒后施行； 保持病房清洁卫生，痰盂、废料桶和垃圾要及时处理，厕所随时清扫、冲洗。 重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食 、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。 27 附 2：住院规则 住院病员应遵守住院规则，听从医护人员指导，与医护人员密切配合，服从治疗和护理，安心休养； 住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗； 住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得向医师要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到外院购药服用； 住院病员的饮食须遵照医师的医嘱，不能随便更改；院外送进的食物，须经医师或护士同意后方可食用； 住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况须经医护 人员批准在病历上签字后，方可离开； 住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病历及其他有关记录； 住院病员应爱护公共财物，如有损坏须按价赔偿。 儿科病员损坏物品可以酌情处理； 住院病员可以携带必需生活用品，其他物品不得带入，贵重物品自行保管，严防遗失； 为了避免交叉感染，病员不得乱窜病房或自行调换床位； 住院病员可随时对医院工作提出意见，供医院参考，帮助医院改进工作； 1病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方给予劝阻教育，或通知出院，必要时通知原工作单位或请有关部门协助处理。 28 查房 制度 对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。 查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。 对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。 检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。 查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服务质量。 每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳性体征及其 变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内。 对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。 一般情况下由院长带队每天早上 8： 10 统一查房，特殊情况由 副院长 带队查房。 值班和交接班制度 （一）坚持昼夜接诊 29 24 小时值班，值班人员非特殊情况不能出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶替。 医院实行轮流值班，值班人员不但负责病人的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。 值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及时汇报，及时抢救，如不向院领导汇报私 自处理造成后果的，由值班人员负责。 如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。 值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。 （二）实行早班集体交班制 必须严格执行交接班制度，保证诊断、治疗、护理工作的准确性及连续性。 医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。 交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人 等。 每晨由科主任或护士长召集全病室医护人员及卫生员开晨会。 由夜班护士和值班医师报告晚夜班情况，科主任或护士长报告病房工作重要事项和注意点。 医师提出新病人及重点病人诊疗、手术及护理要点，交班时必须衣帽整齐、精力集中，交接班人员必须站立，不得做其他事情。 交接班人在未完成交班前，不得离开病房。 30 （三）交接班具体要求 医护均应有各自的书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况及注意事项。 护士交班本上还应详细记载病人流动情况； 交班前应全部完成本班工作，并尽可能为下一班做好准备，如因特殊情况未能完成，须说明原因，交接班后继续完成； 护士交班时应共同巡视病 人，进行床头交接班，同时按规定项目及数字交清剧毒、麻醉药品及医疗器械； 医师交班时，应写好必要的记录，危重病人应在床头交接班。 交接班时要求认真、仔细，交班后发生的问题，由接班者负责，不得推诿。 每天晚 8： 00— 10： 00，值班医师应与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。 每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况。 凡是临床医师及当班护士在白班均须参加早上交接班，先天晚上值班医护人员无条件参加，交班后统一安排 1520分钟查房。 当晚班医护人员无故不参加交接班者，扣除当天晚班补助外，另扣当月 10%绩效 工资。 医院规定该参加交接班的当天在班医护人员无故不参加交接班者扣当月 5%绩效 工资，查一次扣一次，扣完当月 全部 工资为止，举报同等有效。 31 病历讨论制度 （一）临床病历（临床病理）讨论 医院将选择适当的在院或已出院（或死亡）的病历举行不定期的临床病历讨论会； 临床病历讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行； 每次医院临床病历讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事 先发给参加讨论的人员，预作发言准备； 开会时由主治科的主任或责任医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告），会议结束时由主持人作总结； 临床病历讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历。 （二）出院病历讨论 病房应定期（ 1～ 2次 /月）举行出院病历讨论会，作为出院病历归档的最后审查； 出院病历讨论会可以分科举行（由科主任主持）或分病室（组）举行（由责任医师主持），经治的住院医师和实习医师参加； 出院病历讨论会对该期间出院的病历依次进行审 查； ①记录内容有无错误或遗漏； ②是否按规定顺序排列； ③确定出院诊断和治疗结果； ④是否存在问题，取得那些经验教训。 32 一般死亡病历可与其他出院病历一起讨论，但意外死亡的病历不论有无医疗事故，均应单独讨论。 （三）疑难病历讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或责任医师主持，有关人员参加，必要时请院领导参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 （四）术前病历讨论会：对重大疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科主任或责任医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。 讨论手术指征，检查术前 准备情况，订出手术方案，术后观察事项，护理要求等，讨论情况记入病历，一般手术也应进行相应讨论。 （五）死亡病历讨论会：凡死亡病历，一般应在死亡后一周内召开，特殊病历应及时讨论，尸检病历，待病理报告后进行，但不迟于两周，由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请院领导参加。 讨论情况记入病历。 （六）新病人讨论：凡是新入院的 CD 型病历，要在入院后 3 天内进行有科主任、责任医师、临床医师参加的新病人讨论，做出诊断、治疗、检查方案。 （七）住院病人按时完成医疗文书写，随时抽查，未按时完成者写张告知书在病历夹内，此病历 不计提成反扣 20 元，并且一定要补充完整，拒不执行者，在当月住院收入计算时，未发现合格病历上交，再扣 20 元，通知在 3 天内把病历完成好仍不执行，则扣 100 元，再不执行可在上报市局开除。 33 护理工作制度 病房由护士长全面负责管理，住院医生及护士积极协助。 保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖，每天至少清扫两次，每周至少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天；体温在 ℃以上及危重病员每隔四小时测一次。 一般病员每天早晨及下午测体温、脉 搏、呼吸各一次，每天问大小便一次，七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行。 护士长全面负责保管病房的物品与设备，要建立帐目，定期清点，做到帐物相符，如有遗失，须及时查找原因，按规定处理。 严格执行三查七对制度（三查：备药中查、备药前查、备药后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。 护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。 及时整理病案，完成护理记录。 定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务。 病人出院后，及时整理病 房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，即按传染病消毒制度处理。 34 护士长职责 在业务院长和科主任的领导下，负责本科室的日常护理及行政管理工作。 为本科室护理质量与安全的主要责任人。 根据护理部及科内工作计划，制定本科的护理工作计划，并组织实施，做好总结。 负责护理人员的分工排班，落实岗位责任制，督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防差错事故。 一旦发生差错及时处理、报告医师并做好记录。 负责组织本科护理人员的业务 学习，指导本科护士的工作及理论考试或技术考核，提出本科护士的晋升、聘任和奖惩意见。 组织护士准备各种急救药品、器材，定量定点定位放置，并经常检查、补充、消毒、更换、登记。 加强毒麻、贵重药品的管理。 组织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。 经常巡视观察病人，按医嘱进行护理治疗。 做好各种护理记录护理文件书写和交接班。 督促教育护理人员改善服务态度，提高医德修养，做到文明服务。 征求、听取病人对护理工作的意见与建议。 督促护士、卫生员保持室内清洁、整齐、安静，做好消毒隔离，防止交叉感染。 负责本科室抢救药品、器材、被服、用品的计划、请领、保 35 管、报损工作。 搞好本科室内部的医护患关系，协调各科室之间的关系；负责科室考勤。 1配合医院做好各项中心工作，协助科主任完成医院下达的各项医疗质量和数量指标。 1负责审查出院、留观病人的费用结算，并做好入院或留观病人的费用收缴和催款。 1随同科主任或院长查房，参加病案或术前讨论及相关会诊工作。 1完成医院领导交给的其它各项工作。 临床护。