正畸的发展史

正畸的发展史内容摘要：

型玻璃离子水 门汀，增强其粘结强度，用于粘着托槽，临床脱落率与树脂粘合剂相当。 这种新型粘合材料不用酸蚀牙面，材料内含有的氟化物能缓慢释放，有预防釉质脱矿的作用，很有可能在下世纪取代传统的树脂粘合剂，在正畸临床广泛使用。 钛合金矫治弓丝：柔和而持久的矫治力可以促进牙移动而不会对牙齿造成伤害。 70 年代以前，正畸临床使用不锈钢矫治弓丝，对于严重错位的牙齿，为减小矫治力，必须在弓丝上弯制弹簧曲，费 时费力且患者不舒适。 1963 年美国海军研究所研制出一种新型航天材料钛镍合金（ Nitionol），含镍 55％、钛 45％，很快由 Andreasen 应用于正畸临床。 1975年 Unitek 公司生产出成品镍钛合金矫治弓丝。 由于 Nitionol 刚度低，有效限性大，有良好的回弹性，能产生持久而柔和的矫治力，特别适合于矫治初期排齐错位的牙齿。 其后利用冶金技术方法，不断改善弓丝的变形温度和弹性，推出多种式样的产品。 其中，超弹性钛镍矫治弓丝 NiTi 比 Nitionol 的刚度更低，有效限性更大，从最初加力变形到形变恢复的过程中产生的力保持恒定，理想矫治力的区间更大。 而 β 钛丝（ TMA）则是在钛、镍之外加入了钼、钴、铬成分的合金，克服了二元钛合金不易弯制 成形与不易焊接的不足。 钛合金矫治弓丝的应用使正畸临床发生了深刻变化，它与同时问世的直丝弓矫治器一起，最大限度地减少了在弓丝上弯制弹簧曲。 1980 年我国研制出既有超弹性又有形状记忆特性的钛镍合金正畸矫正弓丝。 直丝弓矫治器：直丝弓矫治器是在方丝弓矫治器基础上发展起来的。 传统方丝弓矫治器各个牙齿的托槽都相同，因此必须在弓丝上弯制三种序列弯曲以代偿不同牙齿形态位置的差异。 这使得临床操作相对复杂，弓丝弯制的误差常使矫治结果不稳定。 在对 120 名未经正畸治疗的正常 合 者牙齿形态位置进行测量研究后， Andrews 提出了 正常 的 6 项标准，完善了 Angle 正常 合 准并以此为基础，于 70 年代初发明了直丝弓矫治器。 直丝弓矫治器将决定牙齿位置的三种序列弯曲预置入托槽之内，一根有基本弓形的平直弓丝纳入托槽即可完成牙齿的三方位移动。 直丝弓矫治器的问世使传统方丝弓矫治器发展到一个崭新阶段，不仅大大减少了临床操作时间，而且使牙齿定位更精确、更迅速，疗程得以缩短，有利于达到正常 6项标准和功能。 经过 20 年来的发展与改进，它形成了自身的体系并被发达国家 70％以上的正畸医师所使用。 近年来自锁托槽直 丝弓矫治器受到越来越多的关注。 自锁托槽一改托槽与弓丝的传统结扎方式，减小了矫治器系统的摩擦力，使牙齿能在较小的矫治力作用下迅速移动。 以方丝、直丝弓为代表固定矫治器其主要特点是托槽上拥有一开口于唇侧的固定槽沟矫正弓丝有唇侧置入槽沟，这种结果的一大优势在于适应进行水平调节，特别是可通过弹性结扎在唇向调节牙位，故有利于扩大牙弓和牙齿的近远向移位。 但这种槽沟在垂直向上的可让范围非常小，使得该结构的矫治器对垂直向的错位的调节能力非常有限 ， 在这方面必须通过矫正弓丝的弹性形变来解决 ，必须排齐整平才能使用主弓丝，不能有效 的控制和维护 合 平面 ；不能有效的控制与维护牙齿的固有支抗，常常增加支抗装置如腭杆、 Nace 弓、口外弓、种植支抗。 矫治过程容易出现新畸形以其出现牙齿的往返移动，不利于打开咬合， 矫正出现偏差不利于订正，所以临床疗程长。 种植支抗大体经历了 3 个阶段。 开始于 1945年 Higley和 Gainsforth 在狗的下颌骨植入活合金螺旋钉种植体，证明种植体可以作为支抗实现牙齿的移动。 之后因 Branemark 及其同事提出的钛合金可实现“骨结合” 的概念，于 1969年 Linkow 最早报道了钛合金叶状种植体做支抗的病例报告。 20 世纪起 正畸界开始广泛探索减少种植体的体积等等。 现在临床上多用自攻型螺旋支抗种植体，螺钉的直径 、骨内长度 711mm 可即刻加载。 2020 年国内开发出正畸专用的自攻微螺钉支抗（ SDMA） 目前国内广泛应用于临床。 种植支抗 的优点是不依赖患者合作，支抗强且稳定，可有效压低牙齿（关于有效压低前牙的效果存在争议）。 但种植体支抗存在创伤、感染，价格贵，术式。