四川省二级妇幼保健院等级评审细则(保健管理)

四川省二级妇幼保健院等级评审细则(保健管理)内容摘要：

1 分。 18 四川省二级妇幼保健院等级评审细则 项目 标 准 分值 评审要点 评审方法 扣分方法 评审情况 实得 分 二、教学科研管理 及工作计划，并组织实施。 3 、科研规划和工作制度完善。 1 年教学科研工作规划。 ，组织实施情况记录、科研申请书。 、工作 计划扣 1分，无制度扣。 、科研成果档案管理。 2。 （含省级）发表学术论文。 5 评审前 1年内省级以上（含省级）论文刊物发表≥ 2 篇。 查阅评审前 1 年发表的论文（刊物原件）。 不达标不得分。 定并获得科技进步奖。 2。 3 年统计省级科技进步（成果）奖≥ 1 项或地（市）科技进步（成果）奖≥ 2 项。 查阅科技档案、成果鉴定证书和获奖证书。 定扣 1 分。 1 分。 三 、技 术 水 平 三 .技术水平 88 （一）产科医疗部分 29 7。 ，设 MICU。 、管理方案及病区设置，查看产科抢救小组设置。 查看高危妊娠病历 5 份。 1 缺 1 项扣 1分。 2 做不到扣 1 分。 19 四川省二级妇幼保健院等级评审细则 项目 标 准 分值 评审要点 评审方法 扣分方法 评审情况 实得分 三 、技 术 水 平 5 断技术。 《产前诊断技术管理办法》。 识别能力。 1年产前技术开展情况。 《产前诊断技术管理办法》熟悉情况。 胎儿可能异常的能力 检查制度的执行情况。 不得分。 扣 2 分。 《产前诊断技术管理办法》不熟悉扣 1分。 关人员产前识别胚胎或胎儿可能异常的能力差扣 1分。 5 开展用 妊娠图 、 B超、胎儿脐血流监护（方法自选） 方法。 5份。 检查诊断正确率。 1 分。 1 种检查方法扣 1 分。 5 开展胎动监测、胎心监护、 超声技术 、胎儿脐血流监测 方法。 5份胎儿宫内窘迫病历，查诊断手段的符合率。 1 分。 1 种检查扣 1 分。 7 、滞产措施。 正确处理产程。 1分，使用不当扣 1 分。 20 四川省二级妇幼保健院等级评审细则 项目 标 准 分值 评审要点 评审方法 扣分方法 评审情况 实得分 三 、技 术 水 平。 术方式。 记录。 抽查 5份产后出血病历看产后出血防治措施 恰当否。 1 例接生操作。 5 份剖宫产病历。 1分，无记录扣 1 分。 1分，不恰当扣 1 分。 扣分。 1分。 （二）妇科医疗部分 6 2 能开展复杂全子宫切除术 （经腹或阴道）。 抽查评审前 1 年出院病例 2 份。 根据病历情况酌情扣分。 2 能正确诊断和处理 子宫内膜异位症。 抽查评审前 1— 2年住院病例 2份。 根据病历情况酌情扣分。 2 能正确诊断和处理异位妊娠。 抽查评审前 1 年异位妊娠出院病历 3— 5 份。 根据病历情况酌情扣分。 （三）计划生育医疗部分 6 21 四川省二级妇幼保健院等级评审细则 项目 标 准 分值 评审要点 评审方法 扣分方法 评审情况 实得分 三 、 技 术 水 平 2。 1年有关病历 2份，了解处理水平。 根据病历情况酌情扣分。 止妊娠术 2 能开展早孕、中期孕引产术，有记录。 查看评审前 1 年各种手术登记记录，实地查看各种业务开展情况。 每少开展 1 项业务扣 1 分。 2。 2 年内该手术病历 3份，了解手术情况及效果。 1分。 1分。 （四）输血管理 5 执行《临床输血技术规范》。 5 《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等规定。 、考核和信息反馈制度。 、报批手续、输血前检验和核对制度、输血反应和输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。 规定。 《输血法》等相关法律法规扣 2 分。 2 分。 4 达不到，每项扣 1 分。 22 四川省二级妇幼保健院等级评审细则 项目 标 准 分值 评审要点 评审方法 扣分方法 评审情况 实得分 三 、技 术 水 平 （ 五）儿科医疗部分 20 症的抢救。 5。 ，正确诊断和 治疗合并症。 1年新生儿窒息出院病历 5 份。 NRP操作 2 人。 1 分。 ，酌情扣分。 2 分。 、寒冷损伤的防治技术。 2 能开展新生儿溶血症、病理性黄疸，寒冷操作的防治技术。 抽查评审前 3 年有关病历资料各 2份。 视病历情况酌情扣分。 3 设新生儿病房。 查看病区设置。 未设置不得分。 诊疗技术。 4 能开展各种感染性疾病的诊治业务。 1 年 4 份感染 性疾病出院病历。 4 份门诊感染性疾病病历。 视病历情况酌情扣分。 、低出生体重儿的处理。 3 对早产儿、低出生体重儿能正确处理及转诊。 抽查评审前 1 年相关病历 4 份。 病历查看视具体情况酌情扣分。 、呼衰、脑病、休克、意外等危急重证的诊断与抢救技术。 3 能开展标准中的诊断和抢救技术。 1 年有关病历各 2 份。 1 分。 扣分。 23 四川省二级妇幼保健院等级评审细则 项目 标 准 分值 评审要点 评审方法 扣分方法 评审情况 实得分 三 、技 术 水 平 （六）麻醉科 (组 ) 10。 心、肺、脑复苏。 10 ，配备麻醉机。 、肺、脑复苏程序。 ，包括静脉 切开包，气管插管用具，呼吸机等抢救药品≥ 20 种。 ，使用正常。 ，急救用品、药 品是否完备。 1 做不到扣 2 分。 2 不合理扣 2 分。 2 分。 4. 监护设备不能正常使用 扣 2 分。 2 分；无抢救记录扣 1 分。 （七）门急诊工作 12 ；有门急诊工作制度和常规。 1 1 名副院长主管门急诊工作。 规。 扣 分。 分。 缺 1项抢救常规扣 分。 ≥ 25%，副主任医师以上人员每周出门 诊不少于一次。 2 符合人员配备要求。 实地考察门诊工作人员及查阅排班表。 25%扣 1分。 1 次扣 1 分。 ，每月 检查 1 次，发现问题有改进意见。 1 、处方符合规范。 、处方进行检查并提出改进意见。 20 份，处方 50 份。 、处方合格率标准在统计指标项目内扣分。 不得分。 24 四川省二级妇幼保健院等级评审细则 项目 标 准 分值 评审要点 评审方法 扣分方法 评审情况 实得分 三 、技 术 水 平。 1 产科门诊病历医院保存。 抽 10 份产科门诊病历。 不保留不得分。 ，人员相对固定。 1 专业设置合理、值班医师能胜任急诊抢救工作。 现场检查专业设置和询问急诊值班医师。 专业设置不合理或急诊医师不能胜任急诊抢救工作不得分。 、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。 2 “绿色通道”服务。 72 小时。 “绿色通道”服务，急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、住院等环节。 ，包括一般诊疗项目、治疗方案、病检记录和留观时间。 1.“绿色通道” 1 个环节障碍扣 分。 分；病历记录不完整和规范扣 分。 72 小时扣 1 分。 和急救药品。 2 急救设施至少包括 呼吸机、监护仪、 氧气瓶、吸引器、产包、 气管插管和静脉切开包。 常用急救药品≥ 20 种。 急 诊室设备。 分。 分。 1 种药品扣 分。 位；院内急会诊到位时间≤ 10 分钟；二线值班人员、救护车听到呼叫 5 分钟内出车。 2 定。 值班医生必须在岗。 ，保证随时可以出车。 实地演习。 况。 、急救药品情况。 求扣 1 分。 车状况差不能出车不得分；车内设备和急救药品不符合要求 扣 1 分。 25 四川省二级妇幼保健院等级评审细则 项目 标 准 分值 评审要点 评审方法 扣分方法 评审情况 实得分 四。