icd植入术中测试

icd植入术中测试内容摘要：

明显延长 TShock 诱发方法的评价  诱发迅速，省时  诱发成功率高，一组 793例 TShock诱发的试验中， 738例能被诱发室颤 ,成功率高达 %  对于正在服用胺碘酮治疗的患者，室颤的诱发率也很高  与其他方法相比， TShock诱发中病人低血压期持续时间较短或根本不出现 方法 2： 50Hz Burst 通常作为 TShock失败后的备选  是另一种临床常用的诱发室颤的方法  工作原理： 该方法中以极快的频率发放 S1S1刺激， S1刺激间期固定为20ms，结果相当于每分钟给心室刺激 3000bpm，连续发放S1刺激时间 35秒，经手动控制  机制 这种方法引发室颤的机理尚不清楚 ,多数学者认为极高频的心室刺激可引起心室肌的强直收缩 ,进而诱发室颤 50Hz Burst 诱发方法的评价 • 简单，不需测量易损期 • 缺点：可能引起肌肉刺激、影响血压 DFT诱发后注意事项  检查 DFT事件，确认 ICD系统工作情况  感知（通过走纸记录）  充电时间  高压阻抗  释放的能量  观察患者情况：血压，血氧饱和度，心率等 DFT必要吗 ? 随着现代 ICD双向波和高能量输出技术的改进， DFT有了极高的成功率 ICD大部分需处理的事件是室速，室速电复律的能量比 DFT的能量小得多 随着适应症的扩大，更多伴有严重心功能不全的患者预防植入 ICD行一级预防 SCD 有部分电生理专家开始责疑 DFT的步骤是否还需要 Strickberger SA, et al Journal of American College of Cardiology 2020。 44: 1 ICD术 中避免 DFT测试 的 10大理由 ICD的患者可能永远不发生自发性 VF  MADITII和 SCDHeFT研究中，在随访的 2 4年时间里， 30%的患者接受了恰当的电击治疗  大多数 VT对 ATP治疗有反应 VF对心脏来说是一次严重的事件  心脏发生电紊乱并接受电击治疗 ! VF能被诱发 VF和自发性 VF是两种不同的心律失常 DFT测试的患者，该测试事实上能提供的信息非常少 Viskin et al. Heart Rhythm 2020。 5:3913 (Editorial) ICD术 中避免 DFT测试 的 10大理由 ICD植入术中的 DFT很低，但并不确保能终止自发性 VF  心肌缺血触发的 VF需要更高的能量 ICD患者的猝死率非常低并非归因于 DFT测试 DFT测试的影响 （血栓栓塞） 10.“ 好心办坏事”  如果电击失败，则将给予更多的干预 – 增加了并发症的几率 DFT测试中的并发症  有关除颤阈值测试并发症的资料很少，但在考虑是否需要进行除颤阈值测试时这是一个很重要的因素  与除颤阈值测试有关的死亡率估计为 %， 但大多数死亡可能与其他的操作并发症有关，而非除颤阈值测试 1 The dilemma of ICD implant testing. Pacing Clin Electrophysiol 2020。 30:675700 2 The Relationship between successful defibrillation and delivered energy in openchest dogs: Reappraisal of the “defibrillation threshold” concept. Am Heart J 1987。 113:7784. DFT测试 中的并 发 症  难治。