上海瑞金医院高血压科上海市高血压研究所高平进

上海瑞金医院高血压科上海市高血压研究所高平进内容摘要：

on in Blacks Effect of level of BP Control on Cumulative Incidence of the Composite Primary Oute According to Baseline Proteinuria Status Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. N Engl J Med 2020。 354:13140. 未达到主要终点患者的百分比 43% SCR mg/dl 贝那普利 20 mg/d SCR mg/dl 贝那普利 20 mg/d SCR mg/dl 安慰剂 主要终点：肌酐倍增、 ESRD或死亡 ESBARI: 较大剂量贝那普利对主要终点事件的影响 ESBARI: 较大剂量贝那普利对蛋白尿的影响 Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. N Engl J Med 2020。 354:13140. 与安慰剂比有显著差异 （ P ） 52% SCR mg/dl 贝那普利 20mg/d SCR mg/dl 贝那普利 20mg/d 月 蛋白尿水平的变化 （ %） 0 12 24 36 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SCR mg/dl 安慰剂 ROAD: 较大剂量贝那普利对非糖尿病肾病患者主要终点的影响 Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol 2020。 18: 18891898. P = 0 12 24 36 月 主要复合终点 （ %） 30 20 10 0 贝那普利常规剂量组 (10 mg/d) 贝那普利较大剂量组 (1040 mg/d) 51% 主要终点：肌酐倍增、 ESRD或死亡 ROAD: 较大剂量贝那普利对蛋白尿的影响 Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol 2020。 18: 18891898. 20 0 20 40 60 80 0 12 24 36 P 贝那普利常规剂量组 (10mg/d) 贝那普利较大剂量组 (1040mg/d) 蛋白尿的变化（ %） 月 ACCOMPLISH研究： 贝那普利联合氨氯地平有效延缓慢性肾病进展 ACCOMPLISH研究： 贝那普利联合氨氯地平有效延缓慢性肾病进展 CKD events in two groups bined cardiovascular deaths and CKD 高血压伴心血管高风险患者联合使用苯那普利 +氨氯地平减少 CKD进展比苯那普利 +氢氯噻嗪更有效 RAAS抑制剂为基础的降压治疗 对肾脏事件和死亡率的影响 1. Patel A, et al. Lancet. 2020。 370:829840. 2. Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2020。 345:851860. 3. Brenner BM, et al. N Engl J Med. 2020。 345:861869. 4. Mann JF, et al. Lancet 2020。 372:547553. 5. Mann JF, et al. Ann Intern Med. 2020。 151:110. 6. Bilous R, et al. Ann Intern Med. 2020。 151:1120. 6. Haller H, et al. N Engl J Med. 2020。 364:907917. 7. Bakris GL. Lancet 2020。 375:11731181. 研究名称 活性治疗组 与对照组比较的相对风险下降率 肾脏事件 心血管死亡 全因死亡 ADVANCE 1 培哚普利 /吲达帕胺 + + + IDNT 2 厄贝沙坦 + RENAAL 3 氯沙坦 + na ONTARGET 4 替米沙坦 /雷米普利 TRANSCEND 5 替米沙坦 DIRECT 6 坎地沙坦 + ROADMAP 7 奥美沙坦 + ACCOMPLISH 8 贝那普利 /氨氯地平 + ARB应用的注意事项 • ARB禁忌症 – 严重肾功能不全 eGFR15mlmin/ m2的非透析患者 – 双侧肾动脉狭窄和孤立肾肾动脉狭窄的患者 – 有效血容量不足患者禁用 – 近期肾移植患者禁用 – 妊娠和哺乳期妇女禁用 • 严密监测血压、肾功能和血钾水平 • 不推荐与非甾体类抗炎药或保钾利尿剂合用 • 血透患者在维持性透析的前提下可选用 ARB，无需调整剂量 他汀类药物治疗降低低密度脂蛋白胆固醇（。