慢性疼痛的治疗苏州大学附属儿童医院吴嘉伟

慢性疼痛的治疗苏州大学附属儿童医院吴嘉伟内容摘要：

传学 药物经济学 23 有关医学方面的考虑 过敏史： 例如：吗啡及其衍生物 药物－疾病的相互作用： 例如：肾功能不全。 肺部疾病 药物－药物的相互作用： 例如：中枢神经系统的抑制药物。 单胺氧化酶抑制剂 , 选择性 5羟色胺再摄取抑制剂。 共用代谢途径 监控临床情况的变化： 例如：疾病的进展、新的疾病、改变治疗药物 24 有关医学方面的考虑 药物－疾病的相互作用： 例如：肝、肾功能不全。 肺部疾病。  肾功能不全（肌酐清除率 60ml/min） 的患者，在使用有活性代谢产物的药品时需要慎重  肺部疾病，使用阿片类药物需要观察患者的呼吸情况，如果每分钟 68次，需要严密观察，特别是大剂量使用者或者是短时间内加量迅速者 25 有关医学方面的考虑 药物－药物的相互作用： 例如：中枢神经系统的抑制药物。 单胺氧化酶抑制剂 , 选择性 5羟色胺再摄取抑制剂。 共用代谢途径。 如果需要了解详细的不同镇痛药物通过哪条代谢途径的信息，可以上网： 26 药物临床学方面的考虑（ 1） 以前的经验：主观反应和偏爱 依从性 社会因素  认知能力  可信的照料者  病人所在环境  独立、长期护理、急性、姑息  永久性 vs过渡性 27 药物临床学方面的考虑（ 2） 给药方式和吸收的偏爱以及限制  口服和透皮贴剂  每日一次给药和多次给药  散剂给药和管道给药 监控疗效  每日活动：功能状况  睡眠、情感、疼痛强度 监控不良反应  便秘、镇静、恶心、共济失调、混乱、耐受、痛觉过敏、滥用 28 主要产品的信息 特 点 芬太尼透皮贴剂 缓释吗啡 控释羟考酮 活性成分 芬太尼 硫酸吗啡 盐酸羟考酮 起效时间 612小时 46小时 24小时 镇痛持续时间 72小时 12小时 12小时 缓释剂型的半衰期 1322小时 活性代谢产物 无 有 有 清 除 肝脏代谢、肾脏清除 肝脏代谢、肾脏清除 肝脏代谢、肾脏清除 与 CYP450 2D6抑制剂的相互作用 无 有 有 给药系统 透皮贴剂 缓释片剂 控释片剂 剂量 给药间隔 ，三天给药一次，滴定至起效 10－ 30mg起始，滴定至起效， q12h 10－ 40mg起始，滴定至起效， q12h一次 规 格 ， 透皮贴剂 10mg， 30mg 片剂 5mg， 10mg，20mg， 40mg片剂 结合受体 受体 ， ， 受体 机理不明 29 主要给药方式 口服给药  一日一次：缓释硫酸吗啡、缓释氢吗啡酮  一日两次：缓释硫酸吗啡（美施康定）、盐酸羟考酮控释片（奥施康定）、控释曲马多  PRN给药：即释吗啡、芬太尼粘膜制剂、泰勒宁、及通安 贴剂  三天一次：芬太尼透皮贴剂 。