循环系统疾病症状学

循环系统疾病症状学内容摘要：

减少 d 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射 性刺激 (2)右心衰 a 右心房与上腔静脉压升高 ,刺激压力 感受器反射兴奋呼吸中枢 b 血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产物 增多 ,刺激呼吸中枢 c 淤血性肝肿大 ,腹水和胸水 ,使呼吸运 动受限 3,中毒性呼吸困难 (1) 代谢性酸中毒：尿毒症、糖尿病。 (2) 药物中毒：吗啡类、巴比妥、有机磷 (3) 毒血症 血源性呼吸困难 严重贫血 , 红细胞增多症 , 输血反应 ,大出血休克 ,败血症 血氧含量降低 ,血压下降 刺激呼吸中枢 呼吸变快 神经精神性呼吸困难 重症脑部疾患 颅内压增高 ,血供减少 刺激呼吸中枢 呼吸困难 水 肿 edema 定义： 水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。 类型 : 全身性水肿和局部性水肿 压陷性水肿和非压陷性水肿 （组织 肿胀，指压后无明显凹陷） 水 肿 一 发生机制 血管内外液体交换平衡 A 平均有效流体静压 ()= 毛细血管平均血压 ()组织间隙流体静压 () B 有效胶体渗透压 ()= 血浆胶体渗透压 ()组织胶体渗透压 () 平均实际滤过压 =有效流体静压 有效胶体渗透压 C 淋巴回流 一 发生机制 体内外液体交换失衡 钠水潴留 :肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多 激素的作用 (1)心房利钠多肽 (atrial natriuretic polypeptide,ANP) (2)肾素 血管紧张素 醛固酮系统 (3)抗利尿激素 (antidiuretic hormone,ADH) 二 问诊要点 原因和诱因 心源性、肾源性、肝源性 营养不良性（先消瘦） 内分泌性（甲低） 药物性、特发性 经前期紧张综合征（月经前 7— 14天） 开始部位 心源性：下垂部位 肾源性：眼睑、颜面水肿 肝源性：腹水，头面、上肢常无 营养不良：足部开始，渐蔓全身 粘液水肿：颜面及下肢明显 经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿 特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大 发展快慢 缓慢 —— 心源性、肝源性 较快 —— 肾源性 突然发生 —— 血管神经性水肿 分布与性质 全身性 : 心源性 ,肾源性 ,肝源性 ,营养不良性 特发性等 局部性 :炎症 ,丝虫病橡皮肿 血管神经性等 伴随症状 伴呼吸困难、发绀 —— 心脏病 肝大 —— 心源性、肝源性 蛋白尿 —— 肾源性 三 临床意义 全身性水肿 心源性水肿：静脉压增高、钠水潴留 肾源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留 肝源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留、肝静脉回 流受阻 营养不良性：低蛋白血症、 VB1缺乏所致静脉压 升高。 粘液性水肿：粘蛋白分解代谢减弱，聚集在组织 间隙固体成分的基质中，与钠水结 合形成粘液性水肿。 其 他 特发性水肿：内分泌。