第六章医院管理打分表

第六章医院管理打分表内容摘要：

要 点 医院的功能与任务，符合本区域卫生发展规划。 明确所在区域内本医院的功能任务与目标。 【 C】 、愿景与目标及功能任务符合区域卫生发展规划。 、愿景与目标及功能任务，应用多种途径有效地教育全体员工，并向患者、社会宣传。 【 B】符合 “ C” ，并 、愿景与目标及功能任务由全院各部门和职工参与讨论。 、愿景与目标及功能与任务员工知晓率 ≥80%。 【 A】符合 “ B” ，并 、愿景与目标的内涵，并能被患者感受和认可。 ，并取得成效。 制定中长期发展规划与年度计划，医院规模和发展目标、经营方针与策略，与医院的功能任务相一致。 根据医院的功能任务，明确医院规模，制定医院远期与中长期规划以及年度计划。 【 C】 ，明确医院规模，制定医院远期与中长期规划以及年度计划。 规模、经营方针与策略与功能任务相一致。 【 B】符合 “ C” ，并 ，经过集体讨论，由各部门参与共同制定。 、实施方法、实施步骤、工作分工、相关预算以及年度安排等。 ≥80%。 【 A】符合 “ B” ，并。 、各科室负责人对医院的规划目标以及本部门、本科室的计划任务知晓率 ≥90%。 有科学的医院总体发展建设规划并经相关部门批准，医院建筑符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求。 医院总体发展建设规划经相关部门批准。 【 C】。 、法规及相关规章组织实施基本建设项目、在建项目及大型维修项目。 【 B】符合 “ C” ，并。 【 A】符合 “ B” ，并 加强基本建设全程监督管理，重大项目实 行第三方审计，接受有关部门监督，未发现被查实的违规、违纪、违法案件。 医院建筑符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求。 【 C】。 ，符合卫生学要求。 【 B】符合 “ C” ，并 新建、改建、扩建医院建筑体现 “以病人为中心” 的理念，满足医疗服务流程优化的需要，做到持续改进。 【 A】符合 “ B” ，并 医院所有建筑均符合消防安全要求，通过环境评估。 评 审 标 准 评 价 要 点 建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，人力资源配臵符合医院功能任务和管理的需要。 设置人力资源管理部门，人事管理制度健全。 【 C】 ，职责明确。 ，并能够根据有关部门要求及时更新。 ，通过多种渠道公布，方便职工查询。 【 B】符合 “ C” ，并 、本岗位的履职要求知晓率 ≥80%。 用制度和岗位管理制度。 【 A】符合 “ B” ，并 人力资源部门组织健全，制度完善，能够满足临床服务与医院管理需要。 医院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配臵方案。 【 C】 ，符合医院功能任务和整体发展规划要求。 ，符合持续发展需要。 【 B】符合 “ C” ，并。 ，满足医院持续发展需 要。 ，根据医疗工作需求适时合理调整配置。 【 A】符合 “ B” ，并 人才梯队建设、人力资源配置满足医院发展与医疗工作需求，符合相关标准要求。 卫生专业技术人员配置及其结构适应【 C】 各级各类卫生技术人员配比合理。 （ 1）卫技人员与开放床位之比不低于 :1。 （ 2）卫技人员占全院总人数 70%以上。 （ 3）护士占卫技人员总人数 50%以上。 （ 4）病房护士与病房实际开放床位之比不低于 :1。 医院规模任务的需要。 【 B】符合 “ C” ，并 病房护士与病房实际开放床位之比不低于 :1。 【 A】符合 “ B” ，并 :1。 ，与实际开放床位规模相一致。 专业技术人员具备相应岗位的任职资格。 【 C】 ，执业注册地点在本院。 、医技科室均配有主治医师及以上职称专业技术人员。 【 B】符合 “ C” ，并。 （经过审核认证的复印件） 、医技科室配有副主任医师及以上职称的科室 ≥30%。 【 A】符合 “ B” ，并 ，无未经注册开展执业或跨专业、超范围执业。 、医技科室配有副主任医师及以上职称的科室 ≥50%。 有人员紧急替代机制，以保持病人获得连贯诊疗。 【 C】。 应的紧急替代程序和方案。 【 B】符合 “ C” ，并 主管职能部门按照制度和流程，落实监督检查，有监管记录。 【 A】符合 “ B” ，并 人员紧急替代机制落实到位，保障医疗工作的正常运行。 评 审 标 准 评 价 要 点 有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。 卫生专业技术（医、护、技）人员资质的认定与聘用。 （★） 【 C】 （医、护、技）人员建立个人技术考评档案，并存有个人的资质 文件（经审核的执业注册证、文凭、学位、教育和培训等资料复印件）。 （医、护、技）人员有明确的岗位职责，并具备必须的技术能力。 （医、护、技）人员熟悉本人的岗位职责和履职要求。 【 B】符合 “ C” ，并 （包括业务水平、工作成绩和职业道德等）进行审核评估。 （含手术与介入等）授权制度与程序。 【 A】符合 “ B” ，并。 后至少每二年一次的能力与服务品质评价与再授权，作为继续聘用的依据。 外来短期工作人员的技术资质管理。 【 C】 、规范与程序。 、外来访者的资质管理制度，并与国家的法律法规和卫生行政部门现行规定相符。 、外来访者直接从事病人临床各种有创诊疗时，事先取得病人书面知情同意。 【 B】符合 “ C” ，并 医院有制度与程序规定，应对国内、外来访者直接从事临床诊疗工作所发生的医疗不良事件的处理与后果承担责任。 【 A】符合 “ B” ，并 职能部门对管辖范围内的外来短期工作人员进行监管，有详细的监管记录，有工作质量追踪与成效评价。 有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。 实行卫生专业技术人员岗前培训制度。 【 C】。 、转岗的上岗前培训制度。 【 B】符合 “ C” ，并 、教学计划。 核结果列入个人技术档案。 【 A】符合 “ B” ，并 有岗前培训教学质量评价和岗前培训的效果评价，持续改进岗前培训工作。 评 审 标 准 评 价 要 点 有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。 参加住院医师规范化培训。 【 C】 、规范及实施记录。 【 B】符合 “ C” ，并 构和人员，负责该项工作。 ≥50%。 【 A】符合 “ B” ，并 参加规范化培训的住院医师占应培训人员 ≥70%。 实施卫生专业技术人员继续教育制度。 【 C】 ，实施卫生技术人员全员继续医学教育。 ，持续改进工作，检查结果与科室、个人考核挂钩。 ，有包括全院科室、个人实施继续医学教育的统计、评价、考核 等资料。 【 B】符合 “ C” ，并 全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率 ≥90%。 【 A】符合 “ B” ，并 全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率 ≥95%。 加强重点专科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。 加强重点专科的学科建设和人才培养。 【 C】。 ，包括经费投入等。 【 B】符合 “ C” ，并 有卫生行政部门批准的本地区临床重点专科 ≥1个。 【 A】符合 “ B” ，并 有卫生行政部门批准的本地区临床重点专科 ≥2个。 贯彻与执行《中华人民共和国劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。 贯彻与执行《中华人民共和国劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。 【 C】。 员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施。 【 B】符合 “ C” ，并。 （如放射剂量监测）记录档案。 【 A】符合 “ B” ，并 主管的职能部门有监管记录、职业损害根因分析、职业安全评价，制定改进措施并得到落实。 评 审 标 准 评 价 要 点 有以院长为组长的医院信息化建设领导体系，有负责信息管理的专职机构，建立各部门间 的组织协调机制，制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相关管理制度。 建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的专职机构。 【 C】 ，有明确的职责并定期召开专题会议。 ，设臵信息管理专职机构和人员。 【 B】符合 “ C” ，并 ，每年至少 1次，有记录。 【 A】符合 “ B” ，并 不断完善信息使用和管理工作，运行良好，各部门对信息工作满意。 制定信息化建设中长期规划和年度工作计划。 【 C】。 【 B】符合 “ C” ，并 规划内容应包括实施方法、实施步骤、工作分工、经费预算等。 【 A】符合 “ B” ，并 年度目标明确，量化可行，有追踪机制。 有保障信息系统建设、管理的规章制度。 【 C】 、管理和信息资源共享的相关制度。 【 B】 符合 “ C” ，并 根据医院管理需要和信息化建设发展要求及时修订相应的规章制度。 【 A】符合 “ B” ，并 有效执行，效果良好。 医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内的技术支撑。 管理信息系统应用满足医院管理需求。 【 C】 有医院管理信息系统（ HMIS）和医院资源管理信息系统（ HRP）以及相关子系统（如办公信息管理、患者咨询服务、自助服务等）为医院管理提供全面支撑，满足医院管理需求。 【 B】 符合 “ C” ，并 有决策支持系统（ DSS）。 【 A】符合 “ B” ，并 信息系统能准确收集、整理医院管理数据和医疗质量控制资料，及时自动生成各项相关的统计报表。 临床信息系统应用满足医疗工作需求。 【 C】 （ CIS），建立基于电子病历（ EMR）的医院信息平台。 ，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，以提高医疗质量和工作效率。 、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询等系 统。 【 B】符合 “ C” ，并 ，支持临床文档架构（ CDA）。 【 A】符合 “ B” ，并 信息系统符合《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范。 评 审 标 准 评 价 要 点 医院信息系统各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享；符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范；按照政府的要求，支持卫生信息的区域共享和交换。 根据 国家相关规定，实现信息互联互通、交互共享。 【 C】 ，具备信息集成与交互共享功能。 、各科室的信息共享。 、卫生行政部门等系统的信息交换。 【 B】符合 “ C” ，并 持续改进信息共享与交互质量。 【 A】符合 “ B” ，并 实现区域医疗信息共享和交换（电子数据上报、医院间的临床数据共享）。 实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络信息安全，保护患者隐私。 推动系统运行维护的规范化管理， 落实突发事件响应机制，保证业务的连续性。 加强信息系统的安全保障和患者隐私保护。 【 C】 ，有落实的具体措施。 、安全，具有防灾备份系统，实行网络运行监控，有防病毒、防入侵措。