心肌标志物检测的临床意义(编辑修改稿)

心肌标志物检测的临床意义(编辑修改稿)内容摘要：

尤其是联合肌红蛋白，被认为是提高心梗早期诊断和有利于启动治疗的途径。 cTn在临床使用的局限性是什么。 在我们临床应用 cTn的同时，一定要记住 cTn的出现只是说明有心肌损伤但它不能确认受损的原因，即其组织特异性不应与损伤机制的特异性相混淆（如 MI与心肌炎）。 当心肌肌钙蛋白浓度升高而又缺乏心肌缺血的证据时，应仔细寻找其他引起心肌损伤的原因。 当不能测定心肌肌钙蛋白时，第二最佳选择为 CKMB（测定 CKMB质量）。 尽管总 CK是心肌损伤的一个敏感标志物，但由于其在骨骼肌中浓度很高，故特异性较差。 肌酸激酶 (CK)及其同工酶测定 • 广泛存在于细胞浆和线粒体中，人体三种肌肉组织中含有大量 CK， 肝、胰、红细胞等含量极少。 • CK是由 M和 B亚单位组成的二聚体，形成 CKMM(主要存在于骨骼肌和心肌中 ) CKMB(主要存在于心肌中 ) CKBB(主要存在于脑组织中 )三种同工酶， 80年代 CKMB是诊断心肌损伤的金指标。 CKMBmass 1）用于 ACS诊断  26小时开始升高，  1224 hours高峰 ,  23 天后恢复正常  CKMB升高又恢复正常，诊断 AMI  2448h CKMB再次升高诊断再梗塞 2）急性心梗溶栓，出现再灌注，可使达峰时间提前。 3）心脏手术和非心脏手术后 CK总活性增高。 4）心肌炎时 CK可轻度增高。 5）生理性增高，运动后，分娩时 6）各种肌肉疾病， CK极度升高， CKMB也升高 7）长期卧床、甲状腺机能亢进、激素治疗， CK可有下降。 8）估计不稳定心绞痛患者的预后 * x upper limit of normal CKMB升高水平同 ACS患者 6个月死亡率关系 Alexander JH et al. Circulation. 1999。 Suppl 1:1629. % % % % % % (n=5,681) (n=1,098) (n=294) (n=302) (n=249) (n=211) Normal  12*  23*  35*  510*  10* CKMB 水平 影响 CKMB升高的因素 •不稳定型心绞痛 •急性冠脉综合征 •心脏炎 •心肌疾病 •循环衰竭和休克 •横纹肌溶解症 •恶性高热 •心脏手术 •骨骼肌创伤 •皮肌炎 •多发性肌炎 •肌肉萎缩症 •高强度运动 •慢性乙醇中毒 肌钙蛋白（ troponin） • 1965年 Ebashi 和 Kodama 首先发现，随后被命名 • 1968年 Hartshorne 和 Mueller 认为是一复合物，并研究了功能 • 1971年 Ebashi 等纯化后用 SDS 电泳分析，得到三个片段 • 1973年 Greaser 和 Gergely 根据其功能，将三个亚基命名为 TnC， TnI， TnT 肌钙蛋白 肌钙蛋白 C： 与钙结合的部分 肌钙蛋白 I： 含有抑制因子的部分 肌钙蛋白 T： 与原肌球蛋白结合部分 troponin 肌肉细丝中的肌钙蛋白位置 （ 示意图 ） 肌肉收缩时肌钙蛋白的作用 （ 示意图 ） 肌钙蛋白复合体在钙离子的作用下，通过构型变化调节肌动蛋白和肌球蛋白接触，引起肌肉收缩。 肌钙蛋白 I起抑制作用；肌钙蛋白 C与钙结合后可以使肌钙蛋白 I离开肌球蛋白，从而肌钙蛋白T发挥作用，促进肌肉收缩。 外周血中的 cTn • 心肌损伤后 6～ 8 h 后即可在外周血测得 • 增高持续 7～ 10天 （ cTn I） 或 10～ 14天 （ cTn T） • cTn 的血中半衰期约数小时 • cTn 的释放以 TnCcTnIcTnT 复合物形式 ， 随后降解；外周血中的 cTnI 以 cTnITnC复合物形式居多数 （ 90%以上 ） ， 游离的 cTn I 较少； cTn T 游离形式较多 心肌肌钙蛋白（ cTn） 在 AMI后 68h可以在血清中检测到，此时主要是胞浆中的 cTn释放出来，但 cTn在血清中持续时间长，原因主要是： 1） cTn半衰期长； 2） 坏死的心肌持续释放 cTn 因此 cTn在 延迟诊断 中可以替代 LDH cTn 的检测 • 外周血中出现任何一种可检测到的 cTn 必然是心肌细胞受损伤的结果 心肌肌钙蛋白 T(cTnT) cTn T 的检测 • 1992年推出 cTn T 1:临床应用中存在和 Tn T 骨骼肌亚型的交叉现象 ， 在部分晚期肾功能衰竭病人中的 “ 假阳性 ” 现象 • 1997年的 cTn T 2 :诊断敏感性与 cTn T 1相同而心肌特异性更高 ， 并基本上排除了交叉现象 ， 部分晚期肾功能衰竭病人中的 “ 假阳性 ” 问题研究也有了新的进展 cTn T 的检测 • 1999年的 cTn T 3:运用重组人基因技术代替 cTn T 2 的牛血清 ， 在增加特异性和灵敏度的同时 ， 线性范围更大 ， 分析时间缩短到＜ 20 min， 诊断 MI 的临界值从 mg/L 减低到 mg/L 以下 • 快速定量检测 cTn T 的分析仪测定结果与 cTn T 2 之间相关性良好 心肌肌钙蛋白 T（ cTn T） 的临床意义 1）心肌肌钙蛋白 T早期敏感性不强， 6h后敏感性逐渐增加 2）对于单一 AMI， 诊断特异性不好， cTn T升高还出现在心绞痛、心肌炎等 3） cTn T可应用于溶栓治疗，观察冠脉是否再通。 cTn T在溶栓治疗成功后出现双峰，且第一峰较高。 溶栓治疗后再灌注 梗死后未行再灌注 0 50 100 200 250（ h） 肌钙蛋白T浓度g/L cTn I 的检测 • 目前检测 cTn I 的试剂、方法很多，并得到广泛应用 • 各种 cTn I 分析方法测定结果之间存在。