浙江省“十一五”卫生资源配置标准测算(doc40)-经营管理(编辑修改稿)

浙江省“十一五”卫生资源配置标准测算(doc40)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

每个家庭通过各种支付机制对卫生体系的筹资贡献占家庭支付能力的比例，如果所有家庭该比例都相同则判定为筹资公平的卫生系统。 卫生筹资的公平性意味着疾病财务风险的分担， WHO用筹资公 平性指数测量卫生体系的筹资公平性。 表 3－ 1 韩国与中国卫生系统绩效在世界上排名比较： 卫生系统绩效评价指标 韩国 中国 指标名称 指标权重 健康水平 25 51 81 健康分布 25 37 101 反应性水平 35 87－ 89 * 反应性分布 43 105－ 106 * 筹资公平性分布 25 53 188 卫生系统达标排名 35 132 卫生系统绩效排名 健康水平 107 61 总的健康系统绩效 58 144 资料来源：《世界卫生报告 2020年》 *表 示排名具有不确定性，列示的是区间值 卫生系统达标是对卫生系统的绝对测量结果，反应了在多大程度上实现了其内在目标。 但卫生体系绩效并没有用卫生体系达标的情况来衡量，因为卫生体系达标情况没有与给定国家资源条件下可能达到结果相比较。 表格中卫生系统绩效 中国最庞大的管理资料库下载 14 一栏的数值是 WHO采用前沿生产函数模型测量得到的。 健康水平的绩效指标反应卫生系统将支出转化为人们健康的效率，其中人们健康水平以伤残调整寿命年来表示。 健康水平的绩效被定义为卫生系统成就水平与最有效卫生系统能达到的卫生水平的比率。 更具体地说，这一比率的分子是一个国家被观察到 地残疾调整期望寿命和在一个缺乏起作用的现代卫生系统，而其他影响卫生系统的非卫生系统因素（以教育为代表）的起决定作用系统中观察到的残疾调整期望寿命的差值。 这一比率的分母是在被观察的每个国家的人均卫生支出水平所能达到的最长残疾调整期望寿命和缺乏起作用卫生系统情况下的残疾调整期望寿命的差值。 由该表可以看出，韩国的卫生系统绩效排名除卫生系统达标的绝对测量值后于中国外，其他都排在中国之前。 韩国的经济在八十代末经济发展迅速，成为亚洲“四小龙”之一，在经济腾飞之后，韩政府大大增加了对卫生系统的投入，逐步建立起国民健康保 险体系，经过二十多年的努力，韩国国民健康水平整体状况比朝鲜战争结束初期局面有了极大改变。 因此韩国的卫生系统资源配置标准值得我们关注。 需要指出的是，由于类比推理的方法是由一特定对象到另一特定对象，两对象之间不存在共性与个性的隶属关系。 它既不同于个别到一般的归纳推理，也不同于一般到个别的演绎推理。 在推理过程中前提与结论之间没有严格的逻辑中介，由于经过逻辑的跳跃，结论具有或然性。 故而本课题仅把韩国的卫生资源相应指标作为参考而非平移数据作为规划目标，在分析了浙江韩国医疗需求差异、浙江卫生资源配置现状并通过与发达国 家地区的推荐标准对照进行了调整。 浙江韩国多因素对比 选择韩国作为参照系，对照浙江 2020规划期与韩国 1987－ 1992年两个时期，比较多因素分析模型中的各项卫生需求影响变量。 数据见下表： 表 3－ 2 浙江与韩国卫生保健需求影响的多因素对比（浙江 2020） 分类 指标 浙江 2020 韩国 1987 韩国 1988 韩国 1989 韩国 1990 韩国 1991 韩国 1992 经济发展指标： 人均 GDP$ 4341－4978 6 5, 城镇人均可支配收入 2830－3102 N 中国最庞大的管理资料库下载 15 恩格尔系数 城镇 31 农村 35 人口特征指标： 总人口（万） 4929 4162 4203 4245 4287 4330 4375 65以上比例（％） 教育程度 见后 健康状况 指标 两周患病率 预期寿命 69（ 1985－ 1990年平均预期寿命） 死亡率 （千分之） 6（ 1985－ 1990年平均死亡率） 婴儿死亡率 孕产妇死亡率（人/10万） 90 健康自我评价城市 非常 健康 51 n n n 比较 健康 58 n n n 一般 n n n 不健康 n n n 差 n n n 不详 n n n n n 健康自我评价农村 非常 健康 78 n n n 比较 健康 36 n n n 一般 n n n 不健康 n n n 20 差 n n n 不详 无 无 中国最庞大的管理资料库下载 16 吸烟人口 比例％ 15岁以上 20岁以上男性 表 3－ 3 卫生资源利用效率和使用状况对比： 指标 浙江 韩国 1987 韩国 1988 韩国 1989 韩国 1990 韩国 1991 韩国 1992 韩国 1993 资源使用率 医生人均每日担负诊疗人次 N N N N N N N 医生人均每日担负住院床日 N N N N N N N 病床周转次数 N N N N N N N 病床使用率 % N N N 规划指标 医护比例 千人医生 千人护士 千人病床 从浙江和韩国对比可以发现，浙江省 2020 年的经济发展水平、人口学特征、居民健康水平、卫生资源效率等主要方面都与韩国 90年代初的情况相当接近。 以下几方面有较大差异：（ 1）老龄化程度较韩国严重，浙江省 2020 年老龄人口约占总人口比例 10%，韩国大约为 5%；（ 2）教育程度较韩国落后，由于数据查找问题，将浙江 2020年与韩国 1990 做简单比较可以发现教育程度落后程度极为明显； 续表 3－ 2 教育程度 浙江 2020 韩国 1990 绝对人数 总人口比例 绝对人数 25 岁以上人口比例 初中以下 6955771 % 7719164 % 初中毕业 15319423 % 4391141 19% 高中毕业 4953621 % 7742275 % 大学 1467861 % 3258689 % （ 3）韩国吸烟率明显高于浙江，浙江 15岁以上吸烟比例为 %,20 岁以上男性 %女性 %； 中国最庞大的管理资料库下载 17 （ 4）病床使用率要低于韩国。 病床使用率与住院价格相关，韩国 90 年代末医疗保险体系发生重大改革，导致病床使用率迅速下降。 由于前面对比中浙江数据采用 2020 的预测值，由于预测研究中可能产生误差，将浙江 2020 年与韩国 1985 年的数据做比较研究，观察二者的可比性。 浙江省 2020 年经济发展、人口特征以及健康状况指标水平与韩国 1985 年左右较为接近。 如下表显示： 表 3－ 4 浙江与韩国卫生保健需求影响的多因素对比（浙江 2020 年） 分类 指标 浙江 2020 韩国 1984 韩国 1985 韩国1986 韩国 1987 韩国 1988 韩国 1989 经济发展指标： 人均 GDP$ 2422 2307 2368 2701 3364 4460 5429 城镇人均 可支配收入 1584 1947 1837 2070 2751 2981 3697 恩格尔系数 人口特征指标： 总人口（万） 4552 4081 4162 4203 4245 65以上比例（ ％） 健康状况 指标 两周患病率 83年 ； 86年 ； 89年 （每三年一次调查） 预期寿命 69 （ 1985－ 1990年平均预期寿命） 死亡率（千分之） 6 （ 1985－ 1990年平均死亡率） 婴儿死亡率 孕产妇死亡率 （人 /10万） 117 吸烟人口比例 15岁以上 男 % 女 % 对比卫 生资源配置标准，发现千人病床数较为接近，浙江千人医生数远高出韩国，千人护士、医护比例远低于韩国，差距显著，护士缺口尤其突出。 同时观察到，韩国从 1984 至 1993 年之间，千人医生增长速度明显小于千人护士和千人病床。 指标 浙江 2020 韩国 范围 韩国 1984 韩国 1985 韩国 1986 韩国 1987 医护比例 千人医生 千人护士 千人病床 中国最庞大的管理资料库下载 18 四、浙江省卫生资源配置现况 卫生资源配置效率现状分析对于区域卫生规划相当重要，这是从卫生服务供给方角度分析资源配置的和利用的状况，即从公平和效率角度来研究卫生资源的配置合理性，主要指标包括：医生门诊次数、医生住院日数、医生护士比例、病床使用率、病床周转次数。 医疗服务利用率是综合描述卫生服务系统的重要指标，对了解分析我省居民医疗卫生服务需求和服务利用情况，掌握卫生资源投入与居民卫生 需求的变化，是预测今后我区卫生服务的供需关系的客观依据。 卫生资源配置的趋势预测 根据 90年以来的《卫生资料统计汇编》和《浙江统计年鉴》对千人医生、千人护士、千人病床的时间序列数据，做散点图，拟和直线进行趋势外推，研究三个指标的变化趋势： 千人医生y = R2 = 0121985 1990 1995 2020 2020 2020 2020年份千人医生数 图 4－ 1 千人医生时间趋势外推图 中国最庞大的管理资料库下载 19 千人护士y = 3E247xR2 = 011985 1990 1995 2020 2020 2020 2020年份千人护士数 图 4－ 2 千人护士时间趋势外推图 千人床位y = R2 = 01231985 1990 1995 2020 2020 2020 2020年份千人床位数 图 4－ 3千人病床时间趋势外推图 根据时间趋势外推图的结果，浙江省按照 90年以来的自然增长率，预计到规划期末 2020 年，千人医生数为 、千人护士数为 千人病床数为 ，医护比例为 1:。 其中千人护士数明显偏低，医护比例远远低于推荐标准。 卫生资源配置公平性评价 WHO 关于卫生服务的公平性定义，公平性 (Equity)不同于平等 (Equality)，它意味着卫生保健和健康的分配应以需求 (Need)为导向，而不是取决于社会特权，主要包括卫生保健公平性和健康公平性两方面。 各国的经验表明：在经济发展水平较低时，低效率与低公平并存，政府可通过提高效率来改善公平；但经济发展到一定水平时，两者就常常难以兼顾。 浙江省经过 20 多年的发展，经济水平和卫生事业已达到一定的高度。 因此，从公平性角度评价现阶段我省卫生资源 中国最庞大的管理资料库下载 20 的配置，揭示其中存在的问题，就显得尤为重要。 这里借助经济学中的洛伦茨曲线 (Lorenz curve)和基尼系数 (Gini coefficient)，从 2020 年浙江省各行政区划人口分布和地理分布的角度，选取以床位数、医生数和护理人员数为代表指标，对我省卫生保健资源配置的公平性进行评价和测量，旨在为卫生行政部门优化卫生资源配置提供科学依据，从而促进我省卫生事业的健康发展。 指标设计与分析模型 本研究选取了浙江省 11 个行政区划各自拥有的床位数、医生数和护理人员数作为衡量卫生资源状况的指标，还收集了这些地区的人口数量以及地理面积数据。 数据来源于《 2020 年浙江省统计年鉴》和《 2020 年浙江省卫生统计资料汇编》。 采用 Lorenz 曲线和 Gini 系数测量床位和 医生、护理人员三项资源对人口分布的公平性。 其数学模型为： Y=f(x)，其中 x表示财富 (资源 )不高于某一水平的人口占总人口的百分比， Y表示不高于某一水平的人口财富 (资源 )之和占总财富(资源 )的百分比。 分别以 x和 Y作图得 Lorenz 曲线，如果 Lorenz 曲线与对角线x— y 重合为“绝对公平线”，而两右下直角表边折线表示社会财富 (资源 )集中在一人手里，为“绝对不公平线”，而财富 (资源 )分配介于 2个极端之间。