左前臂外伤10小时后清创缝合顺序(编辑修改稿)

左前臂外伤10小时后清创缝合顺序(编辑修改稿)内容摘要：

☆胃切除二次手术的消毒，胃大切术后形成瘘管。 胃大切术后形成瘘管处理就行二次手术，上面的问题是今年发出来的。 原题是胃大切术后形成瘘管后行二次手术的消毒范围。 ☆穿 脱隔离衣 多久换一次、清洁部位是那些。 干燥没有污染的一天一换，潮湿或者污染的立刻换。 清洁部位是腰部以上。 ☆左半结肠癌消毒 问：如果中间留有空白怎么办。 重新再消毒。 ☆乳头内陷说明什么问题。 乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。 ☆ 脂肪瘤手术步骤 ：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。 应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切 口。 ☆各部位手术拆线时间： 面颈部 4～ 5日拆线。 下腹部、会阴部 6～ 7日。 胸部、上腹部、背部、臀部 7～ 9日。 四肢 10～ 12日，近关节处可延长一些，减张缝线 14日方可拆线。 眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后 4— 6天拆线。 乳房手术在手术后 7— 10天拆线。 关节部位及复合组织游离移植手术在手术后 10— 14天拆线。 重睑手术、除皱手术在手术后 7天左右拆线。 注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。 青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。 ☆ 活动性出血的处理方法： 控制明显的外出血。 是减少现场死亡的最重要措施。 最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。 慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。 记录上带时间，每 1－ 2小时松解 1次，每次 5－ 10 分钟。 解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。 ☆肩胛骨体位 肩胛骨摄影体位：被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约 30厘米以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前 臂及枕部环抱，使肩胛骨沿胸壁向前移动，肩胛骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂直。 中心线：水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片。 ☆皮肤弹性和水肿的检查方法： 查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性 减弱。 皮疹 (skin eruption) 多为全身性疾病的表现之一，是临 **诊断某些疾病的重要依据 水肿 (edema)：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度 轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 ☆浮髌试验及其意义 浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。 正常膝内有液体约 5ml，当关节积 液达到或超过 10ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。 ☆腹壁紧张度的检查及意义 正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。 有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。 腹壁紧张度增加 急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。 全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。 如肠胀气或腹腔内大量医学教育网学员熊太郎提供腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。 局部腹壁紧张常 因该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。 年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。 腹壁紧张度减低 多为腹肌张力降低或消失所致。 见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。 脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。 宫颈癌：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上 1／ 3内侧。 ☆腹部粗锁状见于何种疾病。 腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。 ☆患者须行左结肠手术，请消毒。 会引用何种消毒，可否用碘酊，为 何 下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上 1／ 3，两侧至腋中线。 手术区消毒不能用碘酊，因为它的刺激性大，消毒作用不强。 ☆体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿大 正常人的肝，一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在 1厘米以内。 在剑突下可触及肝下缘，多在 3 厘米以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。 如肝上界正常或升高，则提示肝大。 ☆止血带的使用方法 一般应每小时放松一次，每次放松 1至 2分钟，再次上止血带。 止血带结扎时间最长不超过 5小时。 ☆消毒 会阴、黏膜、小儿消毒可用 %洗必泰。 ☆蜘蛛痣 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。 ☆皮肤弹性 ：皮肤弹性与年龄、营养状态，皮下脂肪及组织间液量有关，检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整，弹性减退后恢复减慢，见于 老年人。 水肿：是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致，分为可凹和非可凹性水肿。 皮下出血点：是皮肤和黏膜下出血的常见体征，直径小于 2mm称为瘀点， 35mm称为紫癜，大于 5mm称为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起称为血肿。 ☆切 开 【手术刀的传递及执法】 ，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。 、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的执刀方法。 执弓式：用于胸腹部较大切口。 抓持法：用示指压住刀 背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。 执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。 反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。 【切开方法】 切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。 较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。 切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。 缝合考虑单纯缝合即可。 ☆腹穿 ,问题 :一次抽多少 ?腹内压降低的原因和对策 注意事项 尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。 ，一次放液通常 3000ml ～ 4000ml。 ，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。 ，覆盖消毒医学 教育 网学员熊太郎提供纱布，再用胶布固定。 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。 ，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶 1～ 2cm后再进入腹腔。 术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。 若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 ，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。 ☆腹壁强度降低 ：引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。 生物学研究发现，腹股 沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度， 另外发现，直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。 ☆腹内压力增高 ：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难 (如包茎 ,膀胱结石 )、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。 正常人虽时有腹内压增高情况 ,，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。 ☆凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么。 及各自的禁忌证是什么。 凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。 灭菌凡士 林用于防止纱布与创面粘连 , 具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。 碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。 ☆阑尾炎术后 3 天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候。 换药时注意观察伤口什么。 下一次换药时间一般为七天 注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液。 ☆消毒 2％碘酊消毒皮肤后，再用 75％酒精脱碘需间隔的时间是 20秒。 ☆肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）。